Hipofiztümörü ameliyatı kaç saat sürüyor? Bizim yaptığımız ameliyatlar 30 ila 60 dakika arasında sürüyor. Bazı hekimlerin ameliyatları 4- 6 saatlere kadar sürebiliyor. Yarık Dudak Ameliyatı ve Yarık Damak Kaç Yaşında Yapılır? Yarık dudak tedavisi için bebek doğar doğmaz harekete geçmek gerekmekle birlikte ameliyatın yaklaşık 3 yaş civanında yapılması gerekmektedir. Ameliyat kararı verirken de “10’lar kuralı” göz önüne alınmalıdır. Hipofiz emarı hastalara manyetik akım gönderme ile başlayarak, bu akımın gelen akımı çevirme işlemi yaparak tamamlanır. Emar, hastalara teşhis koymak konusunda yardımcı olan ve var olan hastalar hakkında ayrıntılı bilgi veren teknolojik bir cihazdır. Hipofiz bezi tanısı gibi birçok hastalığın teşhisinin konulmasında JinekomastiAmeliyatı Kaç Saat Sürer? Tek başına Liposuction yönteminin kullanılması halinde 45 dakika sonra ameliyat sona erecektir. Lokal anestezi veya genel anesteziyle yapılabilen bu ameliyatın, Jinekomasti evrelerine göre 1 saat sürmesi beklenebilir. Pyometra ameliyatı kaç saat sürer? Erkek köpek kısırlaştırma ameliyatı genel anestezi altında gerçekleştirilir ve yaklaşık 30 – 60 dakika arasında tamamlanır. İşlem sırasında testislerin bulunduğu “skrotum” adı verilen kese bisturi yardımıyla açılarak testisler çıkarılır. mexi. Hipofiz bezi tümörü ameliyatı kaç saat sürer?Hipofiz tümörü ameliyatı ne kadar sürer? Hastaların çoğu ameliyat odasında 4-5 saat kalırlar, ancak ameliyat süresi ameliyat türüne, lezyonun konumuna ve büyüklüğüne göre bazen daha uzun sürebilir veya daha kısa yapılan beyin tümörü ameliyatı kaç saat sürer?Kafa tasının ön kısmındaki tümörler, burundan yapılan ve 45-50 dakika süren ameliyatla tümörü kanser midir?Hipofiz bezinin tümörleri iyi huylu olabildiği gibi kötü huylu yani kanser de olabilir. Ancak aşırı hormon salgılanmasına neden olan hipofiz tümörleri salgıladıkları hormonlar nedeniyle kansere neden adenom ameliyatı riskli mi?Ameliyat sırasında hipofiz bezi zarar görebilmektedir. Menenjit hastalığı açığa çıkabilmektedir. Ameliyat esnasında beyin-omurilik sıvısı kafatası astarında oluşabilecek deliklerden dışarı sızabilmektedir. Sinüs içerisindeki dokularda yapışma meydana gelerek tıkanıklık ameliyatı kaç saat sürer?Bizim yaptığımız ameliyatlar 30 ila 60 dakika arasında sürüyor. Bazı hekimlerin ameliyatları 4- 6 saatlere kadar adenomu ameliyattan sonra tekrarlar mı?Hipofiz Adenoma Nedeniyle Ameliyat Olduktan Hipofiz Adenomu Tekrarlar Mı? Ameliyat sonrası dokunun tekrar büyüme ihtimali vardır. Bu nedenle hastanın takibi sırasında yapılan diğer tedavilere rağmen tekrar eden adenomlarda yeni bir operasyon beyin ameliyatı olur mu?Dr. Mehmet Şenoğlu, “Endoskopik yöntem sayesinde hastanın hastanede yatış süresi ve kullandığı ilaçlar azaldı, maliyetler de düşmüş oldu. Özellikle hipofiz adenomu ameliyatlarının hemen hepsi burundan yapılabilir hale geldi” dedi. 1- Hipofiz Adenomlarının %99 'dan fazlası iyi huyludur. 2- Hipofiz adenomu ameliyatları burundan endoskopik ya da mikroskobik teknikle yapılabilir. Ben hipofiz adenomlarının büyük çoğunluğunu endoskopik olarak burundan yapıyorum ancak gerekiyorsa vakaların az bir kısmını mikrocerrahi teknikle kafatasını açarak ameliyat ediyorum. 3- Ameliyat ortalama 1-5 saat arasında sürer. Benim en hızlı yaptığım hipofiz adenomu ameliyatı 20 dakika sürdü. 4- Hipofiz adenomu ameliyatından sonra burun içine tampon koymuyorum. 5- Hipofiz adenomu ameliyatının hayati tehlikesi vardır. 6- Hipofiz adenomu görme kaybına neden olduysa ameliyat sonrasında %98 oranda iyileşme görülür, %1 oranında görme değişmez, %1 oranında ise görme daha kötüye gider. 7- Hipofiz adenomu ameliyatından sonra Beyin omurilik sıvısı kaçağı olursa yani burundan su akarsa menenjit tehlikesi vardır. Gerekirse Lomber kontunu drenaj takılmalı ya da ameliyatla tekrar tamir yapılmalıdır. 8- Hipofiz adenomu ameliyatından sonra hasta hastanede 2 ila 7 gün arasında yatar. 9- Hipofiz adenomu ameliyatı olan hastaların endokrinoloji tarafından takip edilmeleri gerekir. 10- Hipofiz adenomunun belirtilerini ve neden olduğu Cushing hastalığı ve Akromegali ile ilgili bilgi almak için bu sitenin ilgili sayfalarını ziyaret edebilirsiniz. ​Hipofiz Adenomu ameliyatını yaparken ameliyatın başında burun safhasını nasıl geçiyorum? giderek daralan burun deliğinde mukoza kanaması insanın yolunu kesince anatomiye hakim olmayan ameliyata devam edemez. Bu zorluk FESS ameliyatı yapan KBB uzmanları için de geçerlidir. Sfenoid ostium nerededir ve nasıl bulunur? Sfenoid sinüsün içi nasıl görünür? Sella tabanı nasıl tanınır? Karotis ve optik sinirin birbirine göre konumu nasıldır? Optikokarotid reses OCR neresidir? Bu ve benzeri soruları animasyon destekli olarak hazırladığım bu videoda cevaplandırmaya çalıştım. Endoskopik hipofiz ameliyatı yapacak olan ve tüm beyin cerrahi ve KBB uzmanlarının izlemesini tavsiye ederim. Animasyonu kendim yaptım. Hazırlamak için çok emek verdiğim bu videoyu izlerken umarım beğenir ve YouTube kanalıma abone adenomu resim galerisiHipofiz Adenomu ameliyatlarım Editörlüğünü GATA Beyin ve Sinir cerrahi kliniğinin yaptığı “Temel Nöroendoskopi” kitabında yayınladığım ve endoskopik hipofiz adenomu ameliyatlarını nasıl yaptığımı örnekleriyle anlattığım Hipofiz adenomu bölümünü aşağıda okuyabilirsiniz. ​ ​ ​ ENDOSKOPİK HİPOFİZ AMELİYATI ​ Prof. Dr. Bülent DÜZ ​ ​ ​ Giriş ​ Hipofiz adenomları sık görülen intrakranial tümörlerden birisidir. Hormon salgılayan ve salgılamayan olmak üzere temel olarak iki grupta sınıflandırılırlar. Hipofiz adenomları salgıladığı hormon profiline göre akromegali, Cushing Hastalığı, hiperprolaktinemi gibi hastalıklara ya da çevre anatomik yapılara bası yapmaları sonucu görme bozukluğu, baş ağrısı gibi klinik bulgulara neden olabilirler. Prolaktinomalarda öncelikli tedavi medikal tedavi olmasına karşın medikal tedaviye rağmen büyümeye devam eden, medikal tedaviyi mide bulantısı ve kusmaya neden olmaları nedeniyle tolere edemeyen hastalarda, uzun süre medikal tedavi kullanmak istemediği için cerrahi tedaviyi kendi isteğiyle tercih eden hastalarda ve apopleksi gibi akut nörolojik defisitin ortaya çıktığı acil durumlarda nöroşirürjikal tedavi yapılmaktadır. Akromegali ve Cushing hastalığı gibi başarılı bir medikal tedavi olmayan hastalarda ilk tedavi seçeneği ise halen hiç kuşkusuz nöroşirüjikal tedavi metodlarıdır. Tedavide konvansiyonel radyoterapi optik sinir ve beyin üzerindeki olumsuz etkileri nedeniyle terk edilmiştir. Sterotaktik radyocerrahi X-knife, Gammaknife, Cyberknife vb. seçenekleri ise ameliyat sonrasında rezidü kitlesi kalan hastalarda, kendisi cerrahi tedaviyi kabul etmeyenlerde veya nöroşirürjikal mühale yapılmasını engelleyen medikal durumları olan hastalarda tercih edilmektedir. . Non fonksiyonel hipofiz adenomu olan hastalar ise adenomun boyutları, optik sinire basısı, kavernöz sinüse invazyonu, sfenoid sinüse invazyonu, intraknial uzanımının varlığına göre; hastanın yaşı, medikal durumu, gibi değişkenlerin değerlendirilemesi sonucunda hastanın ameliyatı isteyip istememesine göre cerrahi müdahale yapılmasına ya da hastanın periyodik aralıklarla görme alanının, hipofiz MRI larının ve hormonal profilinin takibine; hemen veya ilerleyen takipler sonrasında nöroşirürjikal müdahaleye veya steriotaktik radyocerrahi opsiyonlarına yönlendirilir. ​ 20. yüzyılın ikinci yarısında hipofiz adenomlarının cerrahi tedavisinde mikrocerrahi teknik ile transsfenoidal yaklaşım standart cerrahi tedavi olarak benimsenmiştir. Burun yolu ile hipofize ulaşım yöntemlerinin ise yaklaşık 100 yıllık bir geçmişi vardır 3 16 28 31 Günümüzde de pek çok cerrahi merkezde uygulanmakta olan bu klasik teknikte öncelikle dudak altı ya da burundan girilerek burun pasajları arasındaki nazal septum bulunmakta ve takiben septum mukozası altından gidilerek sfenoid sinüs ostiumlarına, sinüs ön duvarına ve buradan da sinüs yoluyla sella tursika ve hipofize ulaşılmaktadır. Burunda oluşturulan bu pasajı açık tutmak için özel bir nazal spekülum yerleştirildikten sonra operasyon mikroskop altında mikrocerrahi el aletleri ve skopi cihazı kullanılarak yapılmaktadır. ​ Son yıllarda giderek artan minimal invaziv cerrahi teknikler içinde en önemlilerinden birisi de hipofiz tümörlerine uygulanan “Endoskopik Endonazal Hipofiz Cerrahisi”dir. Günümüzde kimi cerrahlar endoskopu mikroskopik transsfenoidal hipofiz cerrahisi sırasında gizli anatomik köşelerin görüntülenmesinde yardımcı bir araç olarak da kullanmaktadır. Bir çok cerrah ise cerrahiyi tümüyle endoskopik olarak yapmaktadır. Kliniğimizde 2005 yılına kadar hipofiz adenomları transkranial veya mikroskobik transsfenoidal yolla opere edilmekte iken Resim 1,2,3, 2005 yılından sonra transsfenoidal cerrahiler sadece endoskop yardımıyla yapılmaya 1 Non-fonksiyone hipofiz adenomlu 40 yaşında erkek olgunun preoperatif ve postoperatif MR görüntüleri. Endoskopik endonazal yaklaşımla opere 2 Non-fonksiyone hipofiz adenomlu46 yaşında erkek olgunun preoperatif ve postoperatif MR görüntüleri. Bir kez transkranial ve bir kez transsfenoidal yolla opere edildi ve subtotal rezeksiyon 3 Non-fonksiyone hipofiz adenomlu 48 yaşında bayan olgunun preoperatif ve postoperatif sagital MR görüntüleri. Tarihçe ​ ​ İlk endoskop 200 yıl önce aslen İtalyan bir aileden gelen Alman fizikçi Philipp Bozzini 1773-1809 tarafından keşfedilmiştir. Tüp içine yerleştirilmiş bir mum ışığı, yansıtıcı ayna ve oküler sistemden oluşan bu ilk endoskop, 1806’da Viyana Tıp Akademisinde sunulmuştur. 3 16 51 1948’de Harold Hopkins’in zoom lens sistemini keşfetmesi, ardından bir gastroenterolog olan Basil Hirschowitz’in camla kaplı fleksible aydınlatma kablosunu fiberoptik kablo sistemi geliştirmesiyle optik sistemde çığır açılmıştır. Karl Storz 1911-1996’un görüntü aktarımını ve soğuk ışık kaynağını geliştirmesiyle bugünkü anlamda modern endoskopların klinik kullanımı gerçekleşmiştir. 3, 36 ​ Endoskopi’ deyimi de ilk kez bir Fransız ürolog olan Antonin Jean Desormeaux 1815-1894 tarafından kullanılmıştır. sonuna kadar endoskopun kullanımı ve gelişimi daha çok mesane, rektum ve farinks inspeksiyonuna dayanmıştır 22 ​ ​ Nöroşirürjide endoskop ​ Nöroşirürjide endoskopun gelişimine baktığımızda ise 20. yüzyılın başlarından itibaren tıbbın değişik alanlarında endoskop kullanımına paralel olduğunu görmekteyiz 2, 17 3, 61 19 21, 65 Paranazal endoskopik cerrahinin öncüsü olarak bilinen Hirschmann, 1901’de maksiller sinüsün gözlemlenmesinde sistoskopu kullanarak bir çığır açmıştır. 1910 yılında modifiye sistoskopla endoskopik torakoskopi ve laparoskopi ilk kez gerçekleştirilmiştir 19 18. Aynı yıllarda Chicago’dan ürolog Victor Darwin Lespinasse 1878-1946 2 hidrosefalik çocukta ilk kez intraventriküler endoskopu kullanmış ve tedavi amaçlı koroid pleksus koagülasyonu yapmıştır. Bunlardan biri postoperatif dönemde kaybedilmiş, diğeri 5 yıl yaşamıştır 24 Lespinasse koroid pleksus koagülasyonunu ilk yapan olsa da Walter Dandy nöroendoskopinin öncüsü olarak bilinir. 1922’de kısmen başarılı olan kendi adıyla anılan girişimleri gerçekleştirmistir 16. 1932’de ise endoskopik yolla koroid pleksusun eksizyonunu tanımlamıştır. 1923’de ise William Mixter ilk endoskopik 3. ventrikülostomiyi bildirmiştir 3. ​ Viyana’da KBB uzmanı uzmanı olan Schloffer 1868–1937 1907 yılında lateral rinotomi ile nazoethmoidal transsfenoidal yolla ilk başarılı hipofiz adenomu ameliyatını gerçekleştirmiştir. 1910 yıılında Viyana’da KBB uzmanı olan Oskar Hirsch 1877–1965 lokal anestezi altında, ilk endonasal, transseptal, transsfenoidal yaklaşımını yayınlamıştır. Cushing ilk endoskopik hipofizini 1909 yılında Schloffer’in tekniği ile yapmış. Sonra Hirsch’in tekniğine geçmiş ardından lokal anestezi yerine sublabial insizyonla yaptığı genel anestezi altındaki kendi tekniğini geliştirmiştir. 12 Cushing’in 1910-1925 yılları arasında yaptığı 231 hastasında mortalite % BOS fistülü, kanama kontrolünün zor olması ve serebral ödem gelişmesi nedeniyle mortalitenin kabul edilemez olduğunu ifade ederek transsfenoidal cerrahiyi terk etmiştir. 1923’de Norman Dott 1897–1973, İngilterede nöroşirürjinin babası kabul ediliyor. Boston’da Cushing’in yanına eğitime gitmiş, Cushing’den öğrendiği tekniği uygulayarak 1956 yılına kadar 80 ameliyat yapmıştır. Mortaliteyi %0 olarak bildirmiştir. 1956’da Girard Guiot 1912–1998 Dott’u ziyaret emiş ve transsfenoidal cerrahi tekniğini öğrenerek Fransa’da uygulamaya başlamıştır. C kollu floroskopi’yi tekniğe eklemiştir. Kraniofaringioma, Kordoma ve parasellar lezyonlara yaklaşımlar yapmıştır. 1967 yılında Kanada Montreal’den gelerek Fransa’da eğitim alan Jules Hardy Guiot’dan transsfenoidal cerrahi tekniğini öğrenmiş ve ameliyatlarında mikroskobu kullanmaya başlamıştır. 4328. 1970’lerde Apuzzo 42, Bushe ve Halves 4, ekstrasellar uzanımı olan hipofiz adenomlarında mikroskoba yardımcı enstruman olarak endoskopu kullanmışlardır. Yine minimal invaziv nöroşirürjinin önderlerinden olan Axel Perneczky de nöroşirürjide endoskop kullanımının yaygınlaşmasına özellikle mikroşirürjide endoskopun yardımcı cihaz olarak kullanımına katkıda bulunmuştur. Griffith ve Veerapen’in 25 1987’de septum’a dokunmadan transnazal-transsfenoidal yolu tanımlamış olmalarına karşın günümüze kadar bu yaklaşım popülerlik kazanamamıştır. Yine 1994 yılında Cooke ve Jones 11 mikroskop altında gerçekleştirdikleri transnazal-transsfenoidal cerrahinin; nazal, septal, dental ve sinüs komplikasyonları olmadan yapılabilmesinden dolayı olan üstünlüğünden bahsetmişlerdir. Endoskop kullanılmayan bu tür transnazal olgularda nazal spekulum veya retraktör kullanılması gerekmektedir. Transnazal-transsfenoidal hipofiz cerrahisinde endoskop ilk defa 1992 yılında Jankowski tarafından 3 olguda kullanılmıştır 32 I994’de Gamea 22 sublabial-transseptal-transsfenoidal yaklaşımın kullanıldığı 10 operasyonda mikroskoba ek olarak endoskop kullanımı ile tümörün daha iyi diseke edildiğini ifade etmiştir. Hipofiz cerrahisinde endoskopinin kullanılmasını popülerize eden ve 50 olgu ile ilk seriye sahip olan Jho’dur 35 34. Jankowski 32 operasyon esnasında endoskopik cerrahiyi kolaylaştırmak amacı ile orta konkanın parsiyel rezeksiyonunu önermesine karşın Jho 35 gerekli olgularda orta konkanın kırılarak lateralize edilmesinin yeterli olduğunu savunmaktadır. İzleyen yıllardan günümüze dek Enrico de Divitiis 5 15 6, Cappabianca P5, 6 Amin Kassam 8 8, 23, 37-40, 48 ve Theodore Schwartz 54, 56 hem hipofiz cerrahisinde, hem de kafa kaidesine yönelik patolojilerde tamamıyla endoskopik tekniklerin gelişmesine önemli katkılarda bulunmuşlardır. 800 olguluk dünyanın en geniş serisi 2011 yılında Amin Kassam tarafından yayınlanmıştır. 40 Son dönemlerde hipofiz cerrahisi için salt endoskopik yaklaşım oldukça yaygınlaşmış ve endoskopik cerrahi ile mikrocerrahi yöntemlerini karşılaştıran pek çok makale yayımlanmıştır 7 8 9 13 36 41 44 45 52 53 63 64. Ayrıca son yıllarda özellikle nöronavigasyon ve intraoperatif görüntüleme sistemlerinin geliştirilmesini takiben endoskopik yaklaşım giderek daha çok tercih edilmeye başlanmıştır 1 20 42 49. ABD’de yapılan geniş olgu sayılı çalışmalarda minimal invaziv endoskopik tekniğin kullanılması ile ameliyat sonrasında hastanede kalma süresinin ortalama 6,3 günden 3,3 güne indiği saptanmıştır. ​ ​ Teknik ​ Transsfenoidal hipofiz cerrahisi başlıca 5 metod ile yapılmaktadır. ​ 1- Mikroskobik sublabial transsfenoidal yaklaşım ​ 2- Mikroskobik transseptal transsefenoidal yaklaşım ​ 3- Mikroskobik endonazal transsfenoidal yaklaşım ​ 4- Endoskop yardımlı mikroskobik endonazal transsfenoidal yaklaşım ​ 5- Endoskopik endonazal transsefenoidal yaklaşım ​ Yukarıdaki metoların farklılıkları ile ilgili deneyimlerimiz geniş olarak 2008 yılında yayınlanmıştır. Burada tamamiyle endoskopik endonazal hipofiz cerrahisinin nasıl yapıldığı anlatılacaktır. ​ ​ ​ ENDOSKOPİK HİPOFİZ AMELİYATI ​ ​ A. Preoperatif hazırlık Ameliyat öncesi hazırlık ​ Hastaların uygulanacak cerrahi teknik hakkında ayrıntılı olarak bilgilendirilmesi, postoperatif ağrı ve diğer sıkıntıların azaltılmasını kolaylaştırmaktadır. Ayrıca bunun yasal zorunluluk olduğu da unutulmamalıdır. Endoskopik endonazal hipofiz ameliyatı planlanan tüm hastaların ayrıntılı bir burun ve sinüs muayenesinden geçmeleri gerekmektedir. Sinüs infeksiyonun semptomları olan baş ağrısı, yüzde baskı hissi, koku alma problemleri, geniz akıntısı gibi yakınmalar ve geçirilmiş ameliyat ve travmalar sorgulanmalıdır. Nazal pasajların endoskopik muayenesi yapılarak ameliyatı etkileyecek infeksiyon, burun eti büyümeleri, nazal deviasyonlar, polipler gibi bir problem olup olmadığı araştırılmalıdır. İnfeksiyon ya da polip saptanan hastalarda ameliyat öncesinde bu problemlerin tıbbi ya da cerrahi yolla tedavisi mutlaka yapılmalıdır. Bu tür bir cerrahide septal veya diğer nazal anatomik varyasyonlar zaman zaman endoskopik girişimin yapılmasını zorlaştırabilir. Resim 4. Bu durumda geniş olan karşı burun pasajı kullanılabileceği gibi konka rezeksiyonu veya nazal septum cerrahisi operasyona eklenebilir. Ayrıca ciddi burun içi eğrilikler hipofiz cerrahisi sırasında düzeltilebilmektedir. Nazal pasajın ve sfenoid sinüs yapısının bilinmesi açısından her hastanın paranazal sinüs bilgisayarlı tomografisi BT çekilmelidir. Bu görüntülerde konkalar, sfenoid sinüsün yapısı, sfenoid sinüs havalanması, sfenoid sinüs içi septaların lokalizasyonu ve sella tabanıyla ilişkisi preoperatif dönemde iyi çalışılmalıdır. Resim 5 a,b Mümkünse sfenoid sinüs ostiumu belirlenir. Sfenoid sinüs ostiumunun %52-89,5 olasılıkla sinüs ön duvarının üst kısmında bulunduğu akılda bulundurulmalıdır 60. Bu peroperatif gelişebilecek komplikasyonların önlenmesi açısından çok önemlidir. Bazen sfenoid sinüs septalarının karotid kabarıklığa yapışık olabileceği unutulmamalıdır. Tüm hastalarda ameliyattan önce tam bir fizik muayene, nörolojik muayene, hormon seviyelerine yönelik endokrinolojik değerlendirme ve görme alanı muayenesinin yanı sıra navigasyona uygun formatta çekilecek bilgisayarlı sinüs tomografisi ve hipofizdeki patolojiye yönelik manyetik rezonans MR tetkikleri 4 Endoskopik hipofiz cerrahisi yapılması planlanan bir olguda ameliyat öncesinde mevcut olan septal defekt 5a Sfenoid sinüs içi septumun paranazal CT aksiyel kesitteki görünümüResim 5b Sfenoid sinüs içi septumun endoskopik ameliyat esnasında görünümü. Aksiyel kesiti ameliyat içi görünümle eşleştirmek için ön-arka ve sağ-sol repoze ettim. Sarı çizgi sfenoid içi septum. Mavi üçgen orta verilmesi ​ Hasta supin pozisyonda sırt yaklaşık 0-20 derece aralığında fleksiyonda olabilir. Ancak kafanın fleksiyon ya da ekstensiyona getirilmesi ameliyat sahasının sella tabanından planum sfenoidaleye mi clivusa doğru mu yönlendirileceğine göre planlanarak ayarlanmalıdır. Baş sağa veya sola devie edilmeden orta hatta 3 çivili kafa sabitleyici ile tespit edilir. Cerrah hastanın sağında çalışacağından tecrübeye göre baş 0-20 derece aralığında sağa devie edilebilir. Ancak orta hattın kaybedilmemesi için başın devie edilmemesini tavsiye ediyoruz. Resim 6Resim 6 Endoskopik hipofiz cerrahisinde hastanın pozisyonu ​ ​ Hastaya foley kateter takılır, santral damar yolu açılır, her iki bacaga varis çorabı giydirilir. Göz kapakları konjonktiviaya antibiyotikli bir pomad sürüldükten sonra yapıştırcı bant ile kapatılır. Hastaya preoperatif proflaktik 1. Kuşak seftriakson yapılır. ​ Hastaya pozisyon verildikten sonra navigasyon aparatları takılarak registrasyon işlemi yapılır. ​ Burun içi aşağıda anlatılacağı şekliyle 1100000 oranında seyreltilmiş adrenalin emdirilmiş pamuk tamponlar ile 10 dakika muamele edildikten sonra pamuk pediler çekilerek burun cevresi aseptik şartları sağlayacak şekilde yıkanır ve drape ile örtülür. Ameliyat sonunda yağ ve fasia almak için ya sağ femur laterali ya da abdominal duvar aseptik olarak yıkanır. Biz yağ dokusu ve fasia almak için umblikus sağ inferolateralinden yaklalık olarak 3 cm cilt kesisi yapmayı tercih ediyoruz. Ameliyatta her an kanama problemi olabileceği öngörülerek 2 adet aspiratör hazırlanır ve çalışır halde sahada tutulur. ​ Hasta steril olarak örtüldükten sonra endoskopun video monitörü cerrahın bakış açışına göre ayarlanarak hastanın kafasına doğru yaklaştırılır. İrrigasyon için kullanılacak olan yıkama ünitesi de hazırlanarak monitör sisiteminin yanına yerleştirilir ​ Bir gece önceden genel vücut banyosunun yanısıra, nazal dekonjestan preparatlardan herhangi birinin Otrivine R ya da Xylo-Comod R intranazal 3×5 puff olarak kullanılması yararlıdır. Hasta ameliyathaneye alındığında ise her iki nazal pasaja, orta konkaya uzanacak kadar 1/100000’lik adrenalin emdirilmiş pedi ya da pamuk tamponların konulmasıyla mukozal dekonjesyon sağlanır. Epinefrin emdirilmiş pamuk tamponlar yaklaşık 10 dakika kadar burun içinde tutulduktan sonra çıkarılır. Bu tür vazokonstriktör ajanları intraoperatif olarak çok kullanılması hastta orta konkaya lokal lidokain infiltrasyonu tavsiye edilmemektedir. Geçmişte bu tür kanama kontrolü uygulamasının kanamayı azalttığı ve mukozal adezyonların gelişmesini önlediği düşünülüyordu. Ancak günümüzde edindiğimiz deneyim introperatif olarak aşırı vazokonstriktör ajan kullanımın intraoperatif kanama kontrolünde zaafiyete neden olmasından ötürü rebound vazodilatasyonala birlikte postoperatif kanamalara neden olduğu anlaşılmıştır. Özellikle sfenoid sinüsün açılmasından önce septum laterale devie edilirken monopolar kullanılarak yeterli hemostaz yapılaması kanam kontrolünde çok önemli olmaktadır. 33Vazokonstrüktör ajanlar yerine monopolar kullanarak kanama kontrolü yapılmasını önermekteyiz. Ayrıca adrenalin kullanılarak yapılan vazokonstriksiyon sistemik kan basıncını arttırarak nazal kanamaya neden olmaktadır. Ameliyatın başında anestezinin uyarılarak sistolik kan basıncının 120 mm/Hg’nın altında tutulmasını sağlamak rahat bir operasyon için çok önemlidir. ​ İndüksiyonda tüm endokrin aktif ya da inaktif hipofiz adenomlarında stress dozu olarak tek doz 8 mg. intravenöz deksametazon preparatının yapılabilir ancak postoperatif erken dönemde kafa karıştırıcı hormon tetkik sonuçları ile karşılaşılmaması için ameliyattan önce endokrin konsültasyonu alınması uygundur. . Genellikle indüksiyon için verilen tek doz kortikosteroidin postoperatif idamesine gerek yoktur, Aksi halde postoperatif kortizol kontrolleri açısından yanılgıya neden olur 61. ​ ​ C. Cerrahi Aşamalar ​ ​ Nazal aşama ​ Kullanılan aletler ​ 1-Endoskop Yıkama amaçlı kılıflı olarak tercih ediyoruz. ​ 2- Aspiratör koter kaplı insule edilmiş apiratör özelliği olan ucu künt 2 mm kalınlığında aspiratör. ​ 3- Yıkama sistemi ​ 4- Buğu giderici solüsyon Burun içine girilir girilmez endokopun ucu buğulanır ve görüntü kapanır. Buğu giderici solüsyonla ameliyat boyunca aralıklarla endoskopun ucunun silinmesi gereklidir. Buğu giderici solüsyon birkaç cm boyutlarındaki bir pamuk içine emdirilerek ameliyat boyunca kullanılabilir. ​ 5-Kerrison rongeur 4 mm 3 mm ve 2 mm kalınlıklarında hazır olmalıdır. Sfenoid sinüsün ön yüzünün alınmasında ve vomerin alınmasında kullanılır. ​ 6- Kaba pitüiter rongeur Sfenoid içindeki septumun alınmasında ve burun içinde düşen kemik parçaların alınmasında kullanılır. ​ 7- Yüksek devirli pnömotik veya elektrikli drill Nadiren gerekli olabilir. ​ İlk zamanlarda kulak burun boğaz uzmanlarınca gerçekleştirilen bu aşama, günümüzde nöroşirürjiyenler tarafından da kolaylıkla yapılmaktadır. Bu aşamada hangi nostrilin giriş yönü olarak kullanılacağı anatomik özelliklere göre belirlenir. Ancak başlangıç olgularında nöroşirürjiyenler açısından, alışık olunan taraftan girmek daha uygundur. Ancak her iki taraftan da girilebilir ya da iki taraflı kullanım da olabilir 63. Bizim tecrübemize göre ilk ameliyatlarda sol burun deliğini kullanmak daha kolay olmaktadır. Özellikle ameliyatın ilk aşaması olan nazal safhanın geçilmesi tek cerrah tarafından bimanuel ve tek nostril kullanılarak yapılmaktadır. Bu aşamada cerrah sol elinde endoskopu sağ elinde ise aspiratör koteri kullanır. Endokopik hipofiz cerrhisine başlayanların unutmaması gerekn en önemli kural kullanılan el aletinin her zaman endokopun önünde hareket etmesidir. Yani burun içine önce endokop ardından aspiratör ile girilmez. Daima önde aspiratörün ucu arkada endokop olmalıdır. Böylece görmeden burun içi yapılara zarar verme olasılığı ortadan kalkar. Ancak ilerleyen dönemlerde ameliyat içinde steriotipik olarak el ve beyin koordinasyonu sağlandığında keskin olmayan aspiratör ve disektör gibi el aletleri sefnoid sinüse kadar ilerletilebilir. Burun içine girildikten hemen sonra orta konka ile karşılaşılır. Girişte geniş olan burun kavitesi koni gibi sfenoid ostiuma doğru daralır. Bu nedenle derinleşildikçe endoskopun ucu kirlenir. Nazal safhada amaç sfenoid sinüs tabanına kadar geçiş bir başaj oluşturmak olduğundan koni şeklinde olan burun içinin genişletilerek yol açılmasıdır. Bu amaçla ya orta konka rezeke edilmeli ya da laterale doğru devie edilmelidir. Pittsburgh ekolü orta konkanın alınması yönündedir. Bizim tecrübelerimize göre orta konkanın alınmasına gerek yoktur. Schwartz TH de endoskopik hipofiz cerrahisinde orta konkayı almadığını bildirmiştir. 55 Orta konka alınmadığı zaman laterale doğru devie edildiğinden cerrahın sol elinde endoskop sağ elinde ise aspiratör koter varken buruna girilirken her defasında sol orta konkanın sağ elini kullanan cerrah tarafından laterale itilmesi daha kolay olmaktadır. Septal deviasyon olduğu zaman geniş olan nazal kavite tercih edilebilir.. Nazal pasaja girildiğinde genellikle ilk görülen büyük konka alt konkadır ve ve alt kankanın burun girişindeki uç kısmını geçer geçmez orta konka görülebilir Resim 7.Resim 7 Sol nazal kaviteye girdikten sonra aspiratör yardımıyla orta konka laterale deviye edilerek sfenoid ostealara doğru yol açılır. ​ Nazofarenks ve koana tespit edilip koananın yaklaşık 1-1,5 cm. yukarısında üst konka bulunur, üst konkanın inferomedialinde de sfenoid ostiuma ulaşılır. Sfenoid sinüs ostiumu sfenoid ön duvarı ve sella tabanı için bir belirteçtir. Bazen ostiumun lokalizasyonunu belirlemek zor olabilir. Bunun için navigasyon sisteminin kullanılması faydalı olabilir. Süperior nazal meatus ve üst konkanın ostiumun lokalizasyonunda önemli olduğu unutulmamalıdır 3, 60. Süperior meatus yoluyla yaklaşım ostiumun lokalizasyonunu kolaylaştırır ve orta konkanın daha az zarar görmesini sağlar. Ayrıca orta konkanın korunması, ameliyat sonunda, kapatma sırasında beyin-omurilik sıvısı BOS fistülünü önlemek için greft olarak da kullanılmasını sağlar 17 59. Sfenoid ostiumu bulunduktan sonra etrafı koterize edilir. ​Resim 8 Sfenoid sinüs ön duvarı üzerindeki dokular aspiratör ucu ile koagüle edildikten sonra vomer, sfenoid sinüs ön duvarı ve üstte her iki sfenoid osteum görülüyor. Sfenoid sinüs ön duvarı sınırları beyaz çizgili, sfenoid osteum ise yeşil renkte görülüyor. ​ Sfenoidal aşama ​ Sfenoid sinüs ostiumunun çevresi ve nazal septumun posterior kısımları mukozası koterize edilip sıyrılır. Daha sonra septumun posterior kenarı krista sfenoidalisten ayrılır ve karşı tarafa geçilerek karşı sfenoid ostium bulunur. Resim 7, 8. Septumun posterioru ve sfenoid sinusun rostral çıkıntısı yukarıdan aşağıya yaklaşık 1,5-2 cm uzunluğunda koterle yakılarak nazal septum kartilajı vomerden ve sfenoid rostrumdan sıyrılarak lateralize edilir. Burada dikkat edilmesi gereken posterior lateral septal arterin sfenopalatin arterden çıkarak orta konkanın inferior sınırının posteromedial köşesinden geçerek nasal septumu beslediğidir. Posterior laeral septal arter hem intraoperatif hem de postoperatif kanama olmaması için iyi kontrol edilmelidir. Bu işlem aspiratör özellikli insule edilmiş koter ile rahatlıkla yapılmaktadır. Bu bölgenin koterize edilmesinde bir diğer önemli nokta orta konkanın ameliyat sonunda BOS sızıntısı halinde sfenoid sinüsün içine devrilmesi planlanıyorsa koterize edilirken konkanın posterior inferolateral bağlantısının yakılmamasıdır. Orta konkanın posterior inferolateral bağlantısı korunursa, konka, anteriordan posteriora doğru nazal makasla kesilerek yumuşak olan korunmuş bağlantısı kullanılarak posteriora yani sfeonoid sinüsün içine doğru pediküllü olarak devrilebilmektedir. Nazal septum sfenoid rostrumdan ve vomerden 1,5-2 cm yukarıdan aşağıaya ayrılıp lateralize edildikten sfenoid kemikten ayrılmış nazal septumun posterioru 1 cm rezeke edilebilir. Karşı taraf ostiumu etrafındaki mukoza da koterize edilerek mukozası diseke edilir ve bu sayede daha geniş bir çalışma kavitesi elde edilebilir. her iki ostium ile sfenoid sinüs ön duvarı tamamen ortaya konur. Mukozanın diseksiyonu ve kaldırılması sırasında mukozayı küçük parçalara ayırıp aspire eden özel cihazlar kullanılabilir. Kerrison ronjur, yüksek devirli dril veya benzeri aletler kullanarak çalışılan taraftaki ostiumdan başlanıp karşı taraftaki ostiuma doğru anterior sfenoidotomi yapılır. Bu işlem sırasında inferolateralde sfenopalatin arterin olduğu ve korunması gerektiği unutulmamalıdır 60 . Vital yapıların hasarının önlenmesi için ostiumun lateral kısmı ve kapatma işlemi sırasında sinüs obliterasyonu için sinüs tabanını oluşturan inferior duvar çıkarılmamalıdır. Sfenoid sinüs septası her zaman orta hatta değildir, dolayısıyla septa anatomisinin önceden bilinmesi orta hat planının kaybedilmemesi açısından önem taşır. Resim 5 ve 9 Transnazal çalışıldığından endoskopların orta hatta paralel olmadığı da gözönünde bulundurulmalıdır. Bazı olgularda posterior septektomi de gerekebilmektedir. Ancak anterior sfenoidotomi ne kadar geniş yapılırsa sellar aşamada aletlerin manüplasyonu o kadar rahat olmaktadır Resim 5b, 8, 9.Resim 9 Anterior sfenoidotomi yapıldıktan sonra içeride sella tabanı görülüyor. Aspiratörün ucu sellanın altında klivusun arka duvarını gösteriyor. Her iki yanda karotid protuberans mevcut. Apiratörün solunda sfenoid sinüsü boydan boya kat eden sinüs içi septumun posteriorda sella tabanına ve klivus posteriouna yapıştığı görülüyor. Her iki yanda karotid protuberans görülüyor. ​ ​ Sfenoid sinüs içerisindeki septaların sella tabanına rahatlıkla ulaşmaya elvesili alan bırkacak şekilde rezeksiyonu gerekmektedir. Bazen septalar lateralden gelir ve tabanı carotid protuberansa geniş olarak yapışır. Bunların kerrisonr rongeur ile dikkatle küçültülmesi gerekir, çünkü tabanlarının kırılması halinde karotid yaralanmasına neden olabilirler. Sfenoid sinüs içindeki septların tümüyle çıkarılmasına gerek yoktur. sellar tabanın bütünüyle ortaya konulması yeterlidir. Sfenoid sinüs içindeki septalar ameliyat öncesi çekilen koronal ve aksiyal plandaki paranazal sinüs tomografileri iyice incelenerek anatomik yol gösterici yapılarolarak değerlendirilmelidir. Sfenoid ön duvar kaldırıldıktan sonra her iki optik ve karotid kabarıklık, her iki optikokarotid girinti ve sella tabanı belirlenmelidir. Resim 10 Sfenoid mukoza ortadan yakılıp her iki kenara itilerek korunmalıdır. Bu sayede normal mukozal döşeme ameliyat sonunda sella tabanı rekonstriksüyonundan sonra iyileşebilmektedir. Sfenoid sinüs mukozasının mümkün olduğunca korunmasını ve tümör boşaltıldıktan sonra sella tabanına doğru yayılmasını önerek yayınlar mevcuttur. 33 Anatomik varyasyonlar olduğunda yahut tümörün kitle etkisiyle ya da akromegalilerde yüz anatomisinin bozulması nedeniyle sfenoid sinüs içinde sella tabanını tayin etmek zor olabilir. Navigasyon cihazı da anatomik bölgeyi doğrulamak için kullanılabilir Resim 10,11 a, b,c. Özellikle tümör ekspansiyonuna bağlı olarak anatomik belirteçlerin kaybolduğu ya da reopere edilecek olgularda navigasyon sistemi daha büyük bir önem kazanır 61 . ​ Sellar aşamaya geçmeden önce binostril çalışmanın sağlanabilmesi için endoskopun her iki burun deliğinden sfenoid sinüsün içine ilerletilebileceği şekilde her iki burun deliğinin yukarıda anlatılan şekilde hazırlanması gerekmektedir. Biz önce sol burun deliğini kullanarak sfenoid sinüsün her iki ostiumunu bulup sfenoid sinüsün ön yüzünü kerrison rongeurlarla aldıktan sonra sfenoid sinüsün içinde yeterli çalışma alanı olunca diğer burun deliğine girerek diğer orta konkayı da lateralize ederek sfenoid sinüsün içine rahat erişimi sağlıyoruz. Bu aşamada nazal septumun posterior kenarı endoskopun ucunu kirlettiğinden daha geniş çalışma ve aydınlatma alanı sağlamak için nazal septumun posterioundan 0,5 cm kadar geriye doğru ısıran rongeurlar backbiter ile rezeksiyon yapıyoruz. ​ Sellar aşama Bu aşamada ilk adım sella tabanının önce küçük olarak açılması daha sorna kerrison reongeurlar yardımıyla defektin genişletilmesidir. Resim 10. Bu alan zaman zaman tümör tarafından zayıflatılmış olduğundan dev adenomlarda hedefe ulaşmak kolay 10 Sella tabanının geniş olarak rezeke 11b ​ Resim 11a, b Sella tabanı bazı olgularda anatomik olarak farklı olabilmektedir. Sella tabanı farklı olan bu olguda navigasyonla yeri belirlendiktan sonra kemik rezeksiyon 11c İntraoperatif CT-navigasyon yardımıyla önce sfenoid sinüs ön duvarına ulaşılır üst resimler, ardından sinüs içerisinde ilerleyip sella tabanına ulaşılıp navigasyon ile doğrulanır alt resimler. ​ Kemik destrüksiyonunun olmadığı durumlarda ise yüksek devirli dril veya çekiç-keski kullanmak gerekebilir. Endoskopun görsel avantajını kullanılarak, sella tabanı durası da geniş açılıp daha fazla tümör boşaltılabilmesi için ve anatomiye daha hakim olunabilmesi için her iki karotid kabarıklık sınırlarına kadar sella tabanı açıklığı kerrison rongeur yardımıyla genişletilebilir. Resim 11,12. Sella tabanını geniş açmak özellikle dev adenomlarda faydalı olmaktadır. Ancak biz sella içinde sağda veya solda olduğu preoperatif MRI larda açıkça belli olan mikroadenomlarda navigasyon yardımıyla adenomun sınırları belirlendikten sonra sadece adenomu çıkaracak kadar sella tabanında bir defekt oluşturmayı yeterli buluyoruz. Ameliyat esnasnında sella tabanında oluşturduğumuz açıklık adenomun çıkarılması için yeterli gelmezse defekti ihtiyaca göre genişletmeyi daha minimal invaziv bir yaklaşım olarak 12 Sella tabanı kerrison ile alındıktan sonra içerideki tümör kapsülü dışarı doğru protrüde olur. ​ Dural insizyondan önce interkavernöz sinüslerin yerleşiminin tespiti açısından dural ponksiyon yapılmasını öneren yayınlar mevcuttur. Dura gerektiği kadar bipolar ile koagüle edilir. Dura bipolar ile koterize edildikten sonra yukarıya ve aşağıya doğru insizyon genişletilerek olabildiğince geniş çalışma alanı sağlanabilir. Tümör bilinen mikroşirürjikal teknik ile endoskopik el aletleri kullanılarak boşaltılır 5 Resim 13 hipofiz adenomlarının çıkarılmasında Dr. Amin kassam tarafından tanımlanan çift aspiratörle tümör masajı yapılması yöntemi çeşitli genişlik ve eğimlerde tasarlanmış aspiratörlerle tümörün sıvazlanarak içinin boşaltılması sonrası tümörün araknoid planda sınırının bulunmasına ve daha sonra da diseke edilmesi metodudur. Bu metoda göre adenomun çıkarılması için çift aspiratör de kullanılır. Ancak bu metod son derece zaman alıcıdır. Bizim uyguladığımız metod duranın açılmasından sonra öncelikle adenomdan mümkün olduğunda biyopsi alınmasıdır. Yumuşak kıvamlı olan adenomlar beyin pulsasyonu ile birlikte sella durası açılır açılmaz kendilerini bırakırlar. Bu nedenle sella tabanı açılırken ameliyat ekibinin uyarılması ve hızlıca biyopsi alınabilmesi için gerekli pitüiter rongeurun ve biyopsi kabının hazır tutulması gereklidir. Aksi takdirde sfenoid sinüsün içine kanla birlikte boşalan adenom aspiratöre gidebilir ve patoloji için gereken miktarda parça alınamayabilir. Hipofiz adenomlarının hemen hemen yarısı çok yumuşak kıvamnda değildir. . Bu durumda biz ring küret kullanarak kitleyi önce orta kısmından boşaltmayı ve boşalan kısımları da pitüiter rongeur ile alarak patolojik örneklemeyi sağlıyoruz. Mümkün olduğu kadar patoloji için örnek alınmasından sonra aspitrör yardımıyla tümörün kenarlarını boşaltmaya çalışıyoruz. Eğer tümör kolaylıkla aspiratöre gelirse adenomun boşalması rahat olmaktadır. Ancak aspiratöre kolay gelmiyorsa o zaman yardımcı nöroşirürjiyen endoskopu tutarak yol gösterir ve operasyonu yapan nöroşirürjiyen ise sol eline aspiratörü alır sağ eline ise değişmeli olarak ring küreti ve pitüiteri alarak adenomu kenarlardan sıyırıp pitüiterle alır. Bu esnada sağ burun deliğinde yukarıda endoskop aşağıda aspiratör, sol burun deliğinde ise ring küret veya pitüiter bulunur. Ameliyat esnasında sol elin tuttuğu aspiratörün derinliğine nöroşirürjiyenin üç boyutlu algısının adapte olması nedeniyle nöroşirüjiyenin sağ eli hastanın sol burun deliğinde rahatlıkla ve etrafa zarar vermeden rigg küret, pitüiter rongeur, yahut kerrison rongerur gibi aletleri işletebilmektedir. Resim 14 Sert kıvamlı tümörleri boşaltmada su ile diseksiyon waterjet dissection veya ultrasonik aspiratör de kullanılabilir 46 47. Dev adenomların çıkarılmasında lateralde İCA’lere zarar verememek için dura açılmadan önce ya da dura açıldıktan sonra tümör çıkarılırken doppler ultrasonografi kullanılabilir. Resim 15Resim 13 Adenomun aspiratör tekniğiyle aspiratörle ve ring küretlerle çıkarılmasıResim 14 Ameliyatın nazal safhasında tek nöroşirürjiyen tarafından endoskop ve el aletinin kullanılması. Sol elde endoskop sağ elde aspiratör koter var. Hastanın sol burun deliğinden 15 Doppler ultrasonografi ile ameliyat esnasında dura açıldıktan sonra tümör boşaltılırken lateralde İCA’in pozisyonunun belirlenmesi. ​ 30-45° açılı endoskoplarla rezidü supra ve parasellar alanların kontrolü yapılarak kalıntılar da yine endoskop eşliğinde boşaltılır. Eğer varsa navigasyon, intraoperatif BT veya MR cihazı da kullanılarak bu alanların kontrolü yapılabilir. Böylece şüphede kalınan bölgelerde rezidü tümör olup olmadığı anlaşılabilir. ​ Ameliyattan önce dikkatle incelendiğinde adenomun hipofizi hangi tarafa doğru lateralize ettiği görülebilmektedir. Resim 16 Ameliyat esnasında tümör dokusundan hipofiz adenomunu ayırt etmek olguların hemen hemen hepsinde mümkündür. Hipofizin kendisi kırmızı ve ileri derecede vasküler bir yapı olarak ameliyatın sonunda ekspanse olmaktadır. Resim 16, 17a,b,c . Ancak bazı dev adenom olgularında hipofiz dokusu ileri derecede gerilerek incelmiş ve araknoide benzer bir zar halinde diafragma sellanın üzerine yayılmış olabilir. Normal hipofiz dokusu görüldüğünde nonfonksiyonel adenomlarda mümkün olduğunca korunmalıdır. Eger adenomun çıkarılması sonrasında hipofizin kendisi küret ile veya aspiratör ile mobilize edilmeye çalışılırsa postoperatif geçici diabetes insipitus olması kuvvetle muhtemeldir. Ancak oluşan diabetes insipitus saatlik idrar takibi ile saptanıp tek doz yarım ya da 1 ampul Minirin yapılması ile kontrol edilmektedir. Cushing hastalığına neden olmuş veya akromegaliye neden olmuş olan hormon aktif adenomlarda ise mikroskobik invazyonların da ortadan kaldırılması için biz hipofizin adenoma komşu ve yapışık olan kısımlarını bipolarla yakarak rezeke ediyoruz. ​ Ardından, kanama ve BOS kaçağı olmadığından emin olmak için valsalva manevrası yapılır. Büyük adenomlarda tümör orta kısımlarından ve yukarıdan tam olarak çıkarıldığında diafragma sella iyice düşerek sfenoid sinüsün içine doğru protrude olmaktadır. Resim 18 Bu durumda lateralde karotid oluklarda rezidü tömör kalmaktadır. Bu nedenle stratejik olarak büyük adenomlarda önce sella tabanında inferiordan, sonra sağ ve sol lateral karotid oluklardan adenom iyice boşaltıldıktan sonra yukarıya yönelmeli ve diafragma sellaya yapışık ve komşu olan adenom kısımları ring küretle veya aspiratörle çıkarılmalıdır. Diafragma sella iyice çöküp protrude olduktan sonra içeriye pamuk pedi veya stripler iterek kalan adenomu rezeke etmek son derece zor olmaktadır. Eğer BOS kaçağı olmadıysa diafragma sella ile mücadele edilmesi genellikle difaragma sellada delinmelere ve BOS kaçağına neden olmaktadır. Bu durumda eğer adenom nonfonksiyonel ise ve adenomun %90’ı çıkarıldı ise yani optik yolların güvenliği için yeterli dekompresyon yapıldı ise kapatmaya geçilebilir. Resim 20, 21, 22, 27, 28Resim 16 Akromegali hastasında GH salgılayan hipofiz adenomunun sagital ve koronal MR görüntüleri. Hipofizin kendisinin kontraslı MRI görüntülerinde yoğun kontrast tutarak sella içinde posterosuperiora deplase olduğu görülmektedir. Tümörün endoskopik endonazal eksizyonu, tümör sfenoid sinüs içine protrüde olup koyu kırmızı renkli olarak aspiratörün ucunda 17 a Sellayı destrükte edip sfenoid sinüse doğru ilerlemiş hipofiz adenomu navigasyon eşliğinde endoskopik yolla çıkarılması. İntraoperatif görüntüde sfenoid sinüs içerisinde tümör dokusunun görülmesi. Navigasyon ile tümör dokusu 17b Sfenoid sinüse uzanmış olan tümör dokusu çıkartıldıktan sonra sella içine girilip hipofiz adenomu boşaltılmaktadır. Sella içindeki tümör dokusu yine navigasyon ile 17c Navigasyon sol sütun ve intraoperatif MR sağ sütun sistemi yardımıyla tümörün basamak-basamak çıkarılması 18 Dev adenom çıkarılırken diafragma sella protrude olmuştur. Diafragma sellnın üzerine yapışık incelmiş halde hipofiz bezi görülmektedir. Eğri aspiratörle diafragme sella ile karotis arasıdaki intrasellar karotid olukta yerleşmiş olan adenom parçaları çıkarılmaya 19a, b Makroadenomun preoperatif konrastlı sagittal ve koronal MRI görüntüleri. Resim 19c ,d Aynı hastanın postoperatif 3. Ayda kontrastlı sagittal ve koronal MRI kesitleri. Resim 19 e Adenom total olarak çıkarıldıktan sonra diafragma sella sfenoid sinüs içine protrude olmuştur. Protrude olan diafragma sellayı yan tarafta futbol topu gibi çizimle 20 Hipofiz makroadenomun intraoperatif MR sistemi yardımıyla basamak-basamak total olarak 21 Non-fonksiyonel hipofiz makro adenomun preopertaif ve postoperatif 1. gün MR görüntüleriResim 22 Non-fonksiyonel hipofiz makro adenomun preopertaif ve postoperatif MR görüntüleriResim 23/1 Hipofiz adenomu ameliyatında adenomun aksiyel, sagittal ve koronla görüntülerinin navigasyon ekranında 23/2Navigasyon ekranında görülen adenomun çıkarılmasının farklı safhaları fotoğraflarla 23/3Bu ameliyatta kapatmada orta konkanın devrilmesinden sonra sfenoid sinüs içi, devrilmiş orta konka ve koana gösterilmiştir. ​ ​ KAPATMA-SELLA TABANI REKONSTRUKSİYONU ​ Diafragma sella görülüp, BOS kaçağı izleniyorsa sella içine kaçağın olduğu bölgeye yağ dokusu yerleştirilir ve kaçak tıkanır Resim 24,25,26. Sella içindeki kanamaların da kontrol edilebilmesi için yağ dokusunun üzerine ince bir tabaka surgicel sarılarak sella içine yerleştirilmesi oldukça faydalı olmaktadır. Sfenoid sinus içerisine ufak spongostan parçaları konulabilir. Vaskülarize nazoseptal flep veya orta konka da kapamada ve BOS fistülünü engellemede kullanılabilir 10 17 30 59. ​ Hipofiz adenomunun çıkarılması bitince kapatma aşamasına geçilir. Kapatma ve sella tabanı tamiri adenomun mikroadenom, makroedenom veya dev adenom olmasına göre ve ameliyat esnasında BOS kaçağı olup olmadığına, diafragma sellanın delinerek BOS kaçağı olması, diafragma sellada geniş bir defekt nedeniyle BOS kaçağı olması veya 3. Ventrikülün tabasınının açılması nedeniyle BOS kaçağı olmasına göre farklı metodlarla yapılmalıdır. Kapatmada ortak nokta tabaka tabaka kapatma işleminin planlanmasıdır. ​ TabakaKapatmada önce sella içindeki kavitenin büyüklüğüne göre yağ konması postoperatif BOS kaçağı riskini azaltmaktadır. Yağa surgicel sarılarak veya sarılmadan sella içine konması aynı zamanda sella içinde küçük sızıntı halindeki kanamaları kontrol etmekte son derece faydalıdır. Mikroadenomlarda sella içine yağ konmayabilir. Bazen diafragma sella sella tabanındaki defekten dışarı doğru basınçla protrude olmaktadır. Bu durumda da içeriye yağ koymak mümkün olmamaktadır. Dev fibrotik adenomların rezeksiyonundan sonra oluşan çok geniş volümün tamamının yağ ile doldurulması istenmiyorsa yağ dokusunun yanısıra sella içine doku yapıştırıcısı da sıkılarak sella içinde geniş ölü boşluk oluşadak BOS kaçağı olması engellenebilir. Tabaka Epidural dura tamiri inlay layer Sella içindeki dura ile sella arasına dura yerleştirilmesi. Resim 23/2k, 24 Dura ya ya dura yerine geçecek allogreft ya da laterl femoral bölgeden alınan fascia lata ya da abdomen ön duvarından alınacak fascia olabilir. Biz olguların BOS sızıntısı olduysa abdomen ön duvarından fascia alarak kullanmayı BOS sızıntısı olmadıysa ya da geniş bir diafragma defekti yoksa insan dura allogrefti kullnamayı tercih ediyoruz. Tabaka sella tabanındaki kemik defekti tamir etmek için ameliyatın başında alınarak saklanan bir parça kemiğin sella tabanına yerleştirilmesi. Resim 23/2 l, 25 Kemik rekonstrüksiyonu yapılması zorunlu olan bir aşama değildir. Biz olguların üçte birinde kemik rekonstrüksiyonu yaptık. Sfenoid sinüs içi mukozasının tamiri Onlay layer-Sellanın sfeoid sinüse bakan yüzünün desteklenmesi Bu amaçla epidural dura tamirinde olduğu gibi ya insan dura allogrefti ya da fascia kullanıyoruz. Durayı veya fasciayı sfenoid sinüsün içine sellanın tabanına yayıyoruz. Resim 25 Greftin yapıştırılması Sfenoid sinüs içine serilen duranın kayarak greft migrasyonu olmasını önlemek için ya bir yüzü yapışkan olan kollejen materyal Tachocomb ya da çok az miktarda doku yapıştırıcısı kullanılabilir. Biz doku yapıştırıcısının bu aşamada kullanılmasının eğer introperatif BOS sızıntısı varsa sfenoid sinüs içinde yapıştırma fonksiyonu yerine ölü boşluk oluşturarak dokuların teması ile granülasyon dokusunun gelişimin engelleyeceği düşüncesiyle uygun olmadığı kanaatindeyiz. Ancak sadece geçici olarak tutturmak için çok ince bir tabaka halinde doku yapıştırıcısı kullanılabilir. Pediküllü Orta konka devrilmesi Geniş diafragma sella defekti varsa veya daha önce transkranial hipofiz cerrhisi yapıldıysa yüksek akımlı BOS kaçağı olma riski yüksek olduğundan sella tabanına orta konka devrilir, yoksa bu aşama uygulanmaz. Resim 23/1,2,3 Biz genellikle sol orta konkayı kullanıyoruz. Ameliyatın başında lateralize edilen orta konka anteriordan posteriora doğru superiordaki yapışma yerlerinden aspiratör koterle yakılarak posteroinferomedialde bir pedikül kalacak şekilde serbestleştirilir. Orta konka kısmen oftalmik arterin etmoid dalından beslenir, ancak esas beslenmesini maksillar arterin pterigopalatin seğmentinin sfenopalatin dalından almaktadır. Orta konkanın sfenoid ostiumun lateralinde nazal kaviteye tutunduğu yumuşak kısmın yakılmaması yeterli pedikül beslenmesine izin vermektedir. Posteriorda pedikülü sağlam bırakılarak üst kenarı serbestleştirilen orta konka uzunlamasına sella içine devrilerek sella tabanına dışarıdan destek olacak şekilde yaslanır. Pediküllü septal flep çevrilmesi 26 Eğer çok geniş dafragma sella defekti yoksa ve 3 ventrikül tabanı açılmadıysa yani yüksek akımlı BOS sızıntısı olasılığı yoksa bu aşama uygulanmaz. Resim 28 a,b,c,d,eNazoseptal arter posterior septal arterin bir dalıdır ve nazal septumun her iki yanındaki septal mukoza kendi tarafından gelen bu arterle beslemektedir. Nazal septal mukoza nazoseptal arter korunacak şekilde posteriordan anteriora inferiora ve tekra posteriora doğru aspiratör kotere aracılığıyla yakılarak nazal septumdan sıyrılır. Kapatılmak istenen defektin büyüklüğüne göre nasal septal mukoza inferolateralde pedikülü sağlam bırakılacak şekilde hazılanır ve defekt alanına serilir. Nazal septumun üzeri çıplak bırakılabilir. Nazal septumun üzeri daha sonra ince bir granulasyon tabakası ile kapanmaktadır. ​ ​ Sfenoid sinüsün içine yağ doldurulması Dışarıdan serilen ve sıyrılmaması için geçici olarak yapıştırılan dura tabakasının içerden sızması olası BOS ile migre olmasını engellemek ve yapılan rekonstrüksiyona granülasyon gelişinceye kadar alttan destek olması için sfenoid sinüsün içini abdominal bölgeden alınan yağ ile oblitere ediyoruz. Resim 25 Bu yağ dokusu 3-6 ay içinde eriyerek sfenoid sinüsün içi boşalmaktadır. Doku yapıştırıcısı Yağla oblitere edilen sfenoid sinüsün ön duvarının doku yapıştırıcısı ile kaplanmasıdır. Resim 26 Doku yapıştırıcısı sıkılırken acele etmemeli yavaşça sıkılmalı ve yapıştırıcının koanaya akmadığından emin olmak gerekir. Yapıştırıcı sıkıldıktan sonra koananın ve nasal hava pasajının açık olduğunu kontrol etmek gerekir. Nasal aşama Burun içine tampon koymuyoruz. Laterale devie edilen nazal septum karşı burun deliğinden koana kontrol edilirken aspiratörün kenadı ile itilerek tekrar orta hatta konumlandırılır. Kanama ve koananın hava pasajı açısından açık olup olmadığını kontrol ettikten sonra ameliyata son verilir. Gerekirse nelaton sonda şişirilerek de önden bariyer oluşturulabilir. Biz burun içerisinde balon şişirerek destek yapılması veya her iki burun deliğinin merosel ile tampone edilmesi metodlarını artık kullanmıyoruz. Lomber kontunyu drenaj takılması Eğer geniş diafragma sella defekti nedeniyle introperatif BOS gelişi olduysa ve/veya 3. Ventrikül tabanı açıldıysa, veya hastaya daha önce transkranial operasyon yapılmışsa BOS kaçağını engellemek için hasta 3 ya da 5 gün süresince lomber drenaja alınır. Resim 24 Sella tabanının açılması ve tümörün eksizyonu üst resimler, sella tabanının fasia grefti ile kapatılması alt resimler.Resim 25 sella tabanının fasia, yağ dokusu ve doku yapıştırıcısı Duraseal ile tamiriResim 26 Tümör çıkarıldıktan sonra sella tabanı kapatılıp üzerine doku yapıştırıcısı Duraseal 27 Daha öncesinde transkranial hipofiz adenomu eksizyonu uygulanan hastaya navigasyon eşliğinde endoskopik transnazal yolla tümör eksizyonu 28 a,b,c,d Reopere hipofiz adenomu olgusunun üçüncü ventriküle uzanan kısmının endoskop yardımıyla boşaltılması görülmektedir. A, 3. Ventrikülü dolduran adenom görülüyor. B, adenomun çıkarılması esnasında gerektiğinde bipolar koterin kullanılması görülüyor. C, üçüncü ventrşküldeki kütle çıkarıldıkatan sonra lojun sella içinden görünümü. D, Üçüncü ventrikül içini dolduran adenomun eksizyonunu müteakip ventrikül duvarları, foramen monro ve koroid pleksus yakından görülmektedir. ​ Resim 28e Dev ve invazif adenomun subtotal çıkarılmasından sonra üçüncü ventrikül açılmış olduğu için kapatmada pediküllü septal flep tekniği kullanılmıştır. ​ ​ Endoskopik Cerrahinin Avantajları ​ Endoskopun en önemli avantajı; patolojiye direkt yaklaşan ışık kaynağıyla sağlanan aktif aydınlatma ve fiberoptik-lens sistemi ve geliştirilmiş, oldukça duyarlı görüntü algılayıcı özellikleri olan kameralarla ışığa karşı standart fotoğraf filminden 15 kat daha hassas sağlanan geniş ve açılı, panaromik görüş alanıdır. Bu sayede özellikle transsfenoidal cerrahi koridorda en önemli yol gösterici anatomik yapılar olan; ​ • Karotid kabarıklık ​ • Optik kabarıklık ​ • Optikokarotid bileşke net olarak görüntülenebilmektedir. ​ Bu şekilde orta hat yapılarından uzaklaşılmamakta, sella tabanı tümüyle açılabilmekte ve mikroskopik cerrahide orta hattı sağlamak için kullanılan C kollu floroskopinin radyoaktif etkilerinden uzak kalınmaktadır. Ayrıca tümör dekompresyonu sırasında ve sonrasında, açılı endoskopun kullanılarak sella içinde tüm duvarlar görüntülenip kalıntı tümör dokuları görülerek temizlenebilmektedir. Peroperatif BOS sızıntısı olduğunda da, sızıntı yeri endoskopla görülerek daha güvenli bir tıkama yapılabilmektedir. Genel olarak normal anatomik açıklıklar kullanıldığından reoperasyonlar da endoskopik girişimde son derece kolaylıkla yapılabilmektedir. Ayrıca yine açılı endoskopla sella içinde tümör boşaldıktan sonra normal hipofiz dokusu duvara yaslanmış olarak izlenebilmektedir. Bu teknikte sublabial veya nazal insizyon yoktur. Dolayısıyla dental, gingival veya sinonazal komplikasyonlar minimaldir 29 30 41 Ayrıca septal mukoza ayrılmadığı için tampon konulmamakta, böylece de hastalar postoperatif dönemde daha konforlu ve rahat nefes almaktadırlar. Bu yaklaşımda komplikasyon olmadığı zaman hormon kontrolleri ayaktan yapılmak koşuluyla postoperatif 1. gün hastalar taburcu edilebilmektedir. ​ Endoskopik transsfenoidal girişimde nazal septum ve mukozanın korunması ile; ​ • Nazal tampona bağlı olarak %35 oranında görülen yüz ve başağrısı, ​ • Atrofik rinit, ​ • Septum perforasyonu, ​ • Hipozmi, anozmi, ​ • Alveolar his bozukluğu, ​ • Burun kemerinde deformite gibi komplikasyonlardan uzaklaşılmaktadır. ​ ​ Dezavantajları ​ Endoskoplar ile sadece iki boyutlu görüntü sağlanabildiğinden endoskopik cerrahiye alışkın olmayanlar zorluklarla karşılaşabilmektedir. Mikroskop kullanımındaki derinliği de içeren üç boyutlu binoküler görüntü kalitesi endoskopta yoktur. İki boyutlu ve monitörden izlendiği için keskinliği ve berraklığı nispeten daha az bir görüntü elde edilmektedir. Ayrıca endoskopun gövdesi cerrahi koridoru daraltarak daha az manevra alanı sağlamakta, ayrıca daha az cerrahi alet alana sokulabilmektedir. Endoskop ile çalışırken cerrah bir eli ile endoskopu tuttuğundan operasyon esnasında sadece tek elini kullanmak zorundadır. Standart cerrahide mikroskop altında cerrahın iki elini de kullanması mümkündür. Jho endoskopun sabit tutulabildiği yardımcı cihazlar ile cerrahın iki elini de kullanabilmesinin mümkün olduğunu belirtmektedir. Başlangıçta ilk olgularda alışma devresi boyunca operasyon süresi konvansiyonel cerrahiye göre daha uzun olmakta, fakat bu süre deneyim kazandıkça çok daha fazla kısalmaktadır. ​ Daha önce opere edilen hipofiz adenomlarının reoperasyonunda ise anatomik yapılar ve belirteçler bozulduğu için cerrahi risklidir ve oryantasyon zordur. Bu durumda navigasyon sistemlerinin kullanılması gerekir. Navigasyon sistemi cerrahı yönlendirerek hem daha geniş ve radikal eksizyon olanağı sağlar, hem de önemli nöral ve vasküler yapıların korunmasını sağlar Resim 11c,17a,b,c, 20, . Özellikle üçüncü ventriküle uzanan dev hipofiz adenomlarında endoskopik rezeksiyon uygulanırken mutlaka her aşamada navigasyon sistemi kullanılmalı ve cerrahi oryantasyon sağlanmalıdır Resim ,23,27,29. Ayrıca ventrikülün açıldığı bu gibi olgularda postoperatif rinore riski yüksek olduğu için kapama işlemi çok dikkatli yapılmalı ve mutlaka hastaya postoperatif lomber drenaj uygulanmalıdır. ​ Endoskopik Cerrahinin Komplikasyonları ​ Cerrahi yaklaşıma bağlı komplikasyonlar Nazal Sfenopalatin arterin mukozal dallarından kanamalar olabilir. Hipozmi veya anozmi olabilir üst nasal septum mokozasının aşırı koagülasyonuna bağlı gelişebilir. Eğer spekulum kullanılırsa nazal septum perforasyonu görülebilir. Sfenoid sinüs Sinüzit ve mukosel olabilir. Karotid kabarıntıya dikkat edilmeli ve sfenoid içinde çalışırken buradan uzak durulmalıdır. Karotid arter yaralanmasına bağlı kanama veya psödoanevrizma gelişebilir. Supra ve parasellar Subaraknoid kanama, damar yaralanması, hematom, görme bozukluğu olabilir. Kanama ve hematomlarda en sık nedenler anterior ve posterior serebral arter veya anterior kommünikan arterlerde yaralanma olmasıdır. Bazen de bu yaralanmalara bağlı psödoanevrizma gelişmektedir. Ayrıca yaralanan arterin beslediği bölgede infarkt da geç dönemde görülebilmektedir. Öncelikle kanama koagülasyon ve surgicell gibi basit yöntemlerle durdurulmaya çalışılmalıdır. Başarılı olunamıyorsa ve ciddi hematom meydana geldi ise hastaya acil kraniotomi yapılarak hematom boşaltılmalı ve kanama durdurulmalıdır. Ameliyattan sonra da anjiografi yapılarak kanamanın nedeni bulunmalı ve varsa diğer vasküler patolojiler ortaya konmalıdır. Gerekirse endovasküler yöntemlerle de tedavi uygulanmalıdır. Görme bozukluğu nedeni ise optik sinir yaralanmasıdır. Bundan kaçınmak için özellikle optik kabarıntıya dikkat edilmelidir. Endokrin komplikasyonlar Anterior hipofiz yetmezliği Hipopitüitarizm görülebilir. Posterior hipofiz yetmezliği Diabetes insipitus en sık görülen komplikasyondur. İntrasellar BOS fistülü ve pnömosefali olabilir. Nadiren damar yaralanması ve hematom olabilir. Ancak postoperatif en sık karşılaşılabilecek sorun BOS kaçağıdır. %1-4 arasında görüldüğü bildirilmiştir. Normal şartlar altında suprakiazmatik sistemin açılmadığı durumlarda BOS kaçağı beklenmez. Ancak tümörün suprasellar komponentinin büyük olması nedeni ile tümör boşaltılırken BOS sızdırması görülebilir. Bu durumda karın duvarından veya fasia latadan alınacak fasia grefti ile zedelenmiş olan diyafragma sella örtülür, sella içi boş kaldıysa adale dokusuyla doldurulur, ufak septal kemik ile sella tabanı güçlendirilir ve fibrin yapıştırıcılar ile sella tabanı kaplanır. Hasta lumbar drenaja alınır ve drenaja durumuna göre 2-5 gün devam edilir. Jho kemik grefti ile sella tabanı defektinin onarımından sonra karın yağ dokusu ile sfenoid sinüsün obliterasyonunu önermekte yağ obliterasyonunu yapmadığı bir olgusunda BOS kaçağına rastladığını belirtmektedir 35 34 Ayrıca pediküllü nazoseptal flep veya nazal turbinate grefti ile rekonstrüksiyon da BOS fistülünü engeller. BOS kaçağına bağlı nadiren menenjit de gelişebilir. 27 Bu nedenle bu tip hastaların uzun süre antibiyotik tedavisi altına alınması önemlidir. ​ ​ Hipofiz Apopleksisi ​ Hipofiz apopleksisi baş ağrısı, kusma, görme kaybı, oftalmoplaji ve bilinç bulanıklığı ile seyreden akut klinik tabloyu tarif etmektedir. Görüntüleme çalışmalarında, cerrahide veya histopatolojik incelemede adenom içinde küçük infarkt alanları ve hemorajiler görülebilir ancak bunlar genellikle asemptomatik olduğundan hipofiz apopleksisine neden olmazlar. ​ Hipofiz adenomu içine ilk katastrofik kanama olgusu 1898 yılında Pearce Bailey tarafından bildirilmiştir. 2 1950 yılında Brougham ve ark. 5 olguda önceki literatürü de incelyerek hipofiz apopleksisi kliniğini tanımlamışlardır. ​ Hipofiz apopleksisi mevcut bir hipofiz adenomunun akut infarktı veya içine kanamasıyla olabildiği gibi içinde tümör olayan hipofiz bezinin içine kanamasını tarif etmek için de kullanılmaktadır Resim 29. Apopleksi hipofiz adenomarının yanısıra kraniofaringiomalarda ve lenfositik hipofizit olgularında da bildirilmiştir. 58 Hipofiz apopleksisi kliniği saatler içinde gelişebildiği gibi apopleksi kliniği 2 güne kadar ortaya çıkabilmektedir. Patofizyolojisi bilinmemektedir. ​ Hipofiz adenomaları içinde asempotomatik hemoraji ve nekroz görülmesi insidansının %14-22 olduğu bildirimiştir ancak tarif edildiği gibi klinik olarak semptomatik hipofiz apopleksisi insidansının cerrahi olarak tedavi edilen hipofiz adenomlarının % arasında değiştiği bildirilmiştir. 62 57 ​ Hipofiz apopleksisi genellikle spontan olmakla birlikte kafa travması, arteryel hipertansiyon, intrakranial basıncın geçici olarak artması, diabetes melltus, kardiak cerrahi, hipofiz fonksiyonunu araştırmaya yönelik dinamik testler, GnRh analogu kullanımı, antikoagülasyon, östrojenler, bromokriptin ve radyoterapi gibi birçok klinik durum ve medikasyonla ilişkilendirilmiştir. 50. Bu faktörler şu şekilde özetlenebilir 1- Hipofiz bezi içine kan akımının azalması, 2- hipofiz bezi içindeki kan akımının akut olarak artması, 3- Hipofiz bezinin stimülasyonu 4- Hastanın antikoagülasyon durumu. 58 ​ Hipofiz apopleksisine neden olan patolojinin adenom içinde iskemi olması, iskemiyi takiben hemoraji olması veya sadece hemoraji olması sayılabilir. Ancak infarkta, hemorajiye veya bunların kombinasyonuna neden olan patofizyolojinin ne olduğu tam olarak bilinmemektedir. Hipofiz adenomunun büyüme hızının kan damarlarının gelişme hızından fazla olması infarkta ve bunu takiben de homorajiye neden olabilir; tümör büyürken superior hipofiyel damarlar tümör ile diafragma sella arasında sıkışarak iskemiye, infarkta bunu takiben de hemorajiye neden olabilir, ya da bazı yazarların öne sürdüğü sekilde hipofiz adenomu içindeki damarların intrinsik vaskülopatisine bağlı olarak hemoraji ortaya çıkabilir. Hemoraji ortaya çıktığı zaman ilk olarak iskemi mi ortaya çıktı yoksa doğrudan hemoraji mi oldu anlamak genellikle mümkün olmamaktadır. 57 Hipofiz apopleksisine neden olan patofizyoloji sadece iskemi ise apopleksinin kliniği iskemiyi takiben hemoraji veya sadece hemoraji olmasından daha az şiddetli olmaktadır. İnfarkt ile tümör içindeki basınç muhtemelen artmakta ancak bu artış hemorajide olduğu kadar çok olmamaktadır. Hemoraji olduğunda adenomun etrafındanki nöral yapılar, optik kiazma ve her iki kavernöz sinüs daha çok bası altında kalmaktadır. Virginia üniversitesinde Edward R. Laws ve ark. larının 62 olguluk serilerinde adenom içinde sadece infarkt olan olguların %77’sinin nörolojik muayenesinin normal olduğunu, hemoraji olan olguların ise sadece %37,8’inin nörolojik muayenesinin normal olduğu bildirilmiştir. 57 ​ Hipofiz apopleksisi tipik olarak hipofiz makroadenolarında görülür ancak apopleksi riskinin daha yüksek olduğu adenom subtipi bildirilmemiştir. ​ Hipofiz apopleksisi çoğunlukla daha önce hipofiz adenomu olduğu bilinmeyen hastalarda görülmektedir. Virginia üniversitesinde Edward R. Laws ve ark. larının 62 olguluk serilerinde bu oran %81 olarak bildirilmiştir. 58 ​ Hipofiz apopleksisi ile başvuran hastanın tedavisinde ilk basamak yakın takip yapılması gerekirse kortikosteroid verilmesidir. Özellikle progressif nörooftalmolojik kayıp yoksa erken cerrahi konusu tartışmalıdır. Görme kaybı varsa acil dekomresyon önerilmektedir. 50 Bununla birlikte hipofiz apopleksisi hayatı tehtit eden bir klinik durumdur. Apopleksinin ortaya çıkması ve klinik seyri nispeten benign bir hastalık halinden majör nölojik defisitlerin görülebildiği hatta ölüme gidebilen geniş bir yelpazede seyredebilir. Virginia üniversitesinde Edward R. Laws ve ark. larının 62 olguluk serilerinde minör nörolojik defisit % majör nörolojik defisit % ölüm oranı ise %8 olarak bildirilmiştir. 57 ​ Tedavide Transsfemoidal cerrahi, kraniotomi veya konservatif yaklaşım uygulanabilir. Edward Laws ve serisinde sırasyla transsfenoidal cerrahi %77, kraniotomi %16, konservatif tedavi ise hastların %5’inde uygulanmıştır. 1 hasta ise tedaviden önce ölmüştür. Kraniotomiyi daha çok yazarın ilk olgularında kullandığı bildirilmiştir. 58 ​ Apopleksi tedavisi sonrasından görme keskinliği, görme alanı, ve kranial sinir fonksiyonlarının nasıl olduğu incelenmiş ve Edward Laws’un serisinde 55 hastanın tedavi öncesi ve sonrası kayıtları bulunmuştur. Buna göre Hastaların %69’unda görme keskinliği normal, %16 sından görme keskinliği iyileşerek normalleşmiş ancak %4’ünde değişiklik olmadığı görülmüştür. 52 hastanın görme alanı incelemesi karşılaştırılabilmiş ve buna göre hastaların %73’ünde görme alanı normal, %21’ind eiyileşmiş ancak normale dönememiş, %4’ünde değişmemiş, %2’sinde ise daha da kötüleşmiş olarak bulunmuştur. Kranial sinir defisitleri ise 54 hastada karşılaştırılabilmiş, hastaların %80’inde normal, %20 sinde iyileşmiş ancak normale dönememiş olduğu bildirilmiştir. Takip sonunda kranial sinir muayenesinde değişiklik olmayan veya kötüleşme olan hasta bildirilmemiştir. Hastaların %83’üne endokrin replasman tedavisi uygulanmıştır. Hastaların %5’inde geçici %9’unda ise kalıcı diyabetes insipitus görülmüştür. Yine aynı serinin sonuçlarına göre hastaların %60’ı semptomsuz iyileşmiş, %19’u kabul edilebilir semptomlarla iyileşmiş, %6’sı sakatlık derecesinde semptomlarla iyileşmiş, %5’i apopleksi nedeniyle ölmüş, %10’u ise apopleksi dışındaki nedenlerle ölmüştür. ​ Sonuç olarak hipofiz apopleksisinin tedavisinde 3 ana unsur önerilmektedir. ​ 1-Yüksek doz kortikosteroid tedavisi ​ 2-Sıvı elektrolit dengesinin dikkatle tedavi edilmesi ​ 3-Transsfenoidal dekompresyon yapılması. Acil dekompresyon tartışmalı olmakla birlikte ilerleyici nörolojik defisit olan hastalarda özellikle önerilmektedir. Motta ve ark. cerrahi olarak tedavi edilmeyen olgularda ölüm oranının daha yüksek olduğunu bildirmişlerdir. 14 ​ Randeva ve ark. transsfenoidal cerrahinin ilk 8 gün içinde yapılaması halinde %73 daha sonra yapılmasına göre %42 nörooftalmolojik iyileşmede daha etkili olduğunu bildirmişler ve apopleksi tedavisinde riskinin az olması nedeniyle trassfenodal cerrahi yapılmasını özellikle vurgulamışlardır. 50 ​ Sonuç olarak, hipofiz apopleksisi hayatı tehtit eden, acil tedavi gerektiren, özellikle ilerleyici nörolojik defisit gelişmesi halinde ise nöroşirürjikal müdahale ile tedavi edilmesi gereken önemli bir klinik durumdur. Endoskopik transsfenoidal cerrahi ise makalenin daha önceki kısımlarında anlatıldığı üzere riskinin nispeten az olması, daha iyi görüntüleme imkanı sağlaması ve daha geniş dekompresyon yapılmasına izin vermesi nedeniyle hipofiz apopleksisi hastalarında önerilen bir 29 Apopleksiye neden olan hipofiz adenomu ​ ​ Sonuç ​ Endoskopik hipofiz cerrahisi; ​ • paranazal sinüs anatomi ve fizyolojinin korunması, • daha iyi görüntü sağlanması, • daha güvenli yaklaşım, • daha az komplikasyon ​ nedenleriyle giderek nöroşirürji pratiğinde daha çok yer bulmaktadır. Günümüzde sellar-parasellar patolojilerin yanısıra, kafa tabanı tümörlerinin pek çoğu, hatta vasküler patolojiler de endoskopik yöntemlerle tedavi edilebilmektedir. Ancak endoskopik hipofiz cerrahisinin bir ekip ve teknoloji işi olduğu unutulmamalıdır. Navigasyon sistemi önemli bir yol göstericidir. Yeterli endoskopik donanım ve deneyimi olmayan ekiplerle endoskopik hipofiz cerrahisi girişimi yapılmamalıdır. ​ ​ Kaynaklar 1. Ahn JY, Jung JY, Kim J, Lee KS, and Kim SH. How to overcome the limitations to determine the resection margin of pituitary tumours with low-field intra-operative MRI during trans-sphenoidal surgery usefulness of Gadolinium-soaked cotton pledgets. Acta Neurochir Wien 150 763-771; discussion 771, 2008. 2. Bailey P. Pathological report of a case of akromegaly, with special reference to the lesions in the hypophysis cerebri and in the thyroid gland; and a case of haemorrhage into the pituitary. . Philadelphia Medical Journal 789-792., 1898. 3. Berker M. Endoskopik hipofiz cerrahisi. Türk Nöroşirürji Dergisi 89-92, 2006. 4. Bushe KA, and Halves E. [Modified technique in transsphenoidal operations of pituitary adenomas. Technical note author’s transl]. Acta Neurochir Wien 41 163-175, 1978. 5. Cappabianca P, Alfieri A, Thermes S, Buonamassa S, and de Divitiis E. Instruments for endoscopic endonasal transsphenoidal surgery. Neurosurgery 45 392-395; discussion 395-396, 1999. 6. Cappabianca P, Cavallo LM, Colao A, and de Divitiis E. Surgical complications associated with the endoscopic endonasal transsphenoidal approach for pituitary adenomas. J Neurosurg 97 293-298, 2002. 7. Carrau RL, Jho HD, and Ko Y. Transnasal-transsphenoidal endoscopic surgery of the pituitary gland. Laryngoscope 106 914-918, 1996. 8. Carrau RL, Kassam AB, and Snyderman CH. Pituitary surgery. Otolaryngol Clin North Am 34 1143-1155, ix, 2001. 9. Ceylan S, Koc K, and Anik I. Endoscopic endonasal transsphenoidal approach for pituitary adenomas invading the cavernous sinus. J Neurosurg 112 99-107, 2010. 10. Choe JH, Lee KS, Jeun SS, Cho JH, and Hong YK. Endocrine outcome of endoscopic endonasal transsphenoidal surgery in functioning pituitary adenomas. J Korean Neurosurg Soc 44 151-155, 2008. 11. Cooke RS, and Jones RA. Experience with the direct transnasal transsphenoidal approach to the pituitary fossa. Br J Neurosurg 8 193-196, 1994. 12. Cushing H. Surgical experiences with pituitary disorders. JAMA 1515-1525, 1914. 13. D’Haens J, Van Rompaey K, Stadnik T, Haentjens P, Poppe K, and Velkeniers B. Fully endoscopic transsphenoidal surgery for functioning pituitary adenomas a retrospective comparison with traditional transsphenoidal microsurgery in the same institution. Surg Neurol 72 336-340, 2009. 14. da Motta LA, de Mello PA, de Lacerda CM, Neto AP, da Motta LD, and Filho MF. Pituitary apoplexy. Clinical course, endocrine evaluations and treatment analysis. J Neurosurg Sci 43 25-36, 1999. 15. de Divitiis E, Cappabianca P, and Cavallo LM. Endoscopic transsphenoidal approach adaptability of the procedure to different sellar lesions. Neurosurgery 51 699-705; discussion 705-697, 2002. 16. Duz B, Harman F, Secer HI, Bolu E, and Gonul E. Transsphenoidal approaches to the pituitary a progression in experience in a single centre. Acta Neurochir Wien150 1133-1138; discussion 1138-1139, 2008. 17. El-Banhawy OA, Halaka AN, Altuwaijri MA, Ayad H, and El-Sharnoby MM. Long-term outcome of endonasal endoscopic skull base reconstruction with nasal turbinate graft. Skull Base 18 297-308, 2008. 18. Ergin NB, M. Altınörs, N. Dal, T. Transnazal pitüiter cerrahide endoskopinin yeri. . Turk Arch ORL 36 50-54, 1998. 19. Ergin NB, M. Altınörs, N. Dal, T. Transnazal pitüiter cerrahisinde endoskopun yeri. . K BB ve Baş Boyun Cerrahisi Dergisi 7 67-70, 1999. 20. Eskandari R, Amini A, Yonemura KS, and Couldwell WT. The use of the Olympus EndoArm for spinal and skull-based transsphenoidal neurosurgery. Minim Invasive Neurosurg 51 370-372, 2008. 21. Evliyaoğlu Çİ, K. Keskin, G. Ceylan, S. Endoskopik endonazal transsfenoidal hipofiz cerrahisi. Türk Nöroşirürji Dergisi 93-99, 2001. 22. Gamea A, Fathi M, and el-Guindy A. The use of the rigid endoscope in trans-sphenoidal pituitary surgery. J Laryngol Otol 108 19-22, 1994. 23. Gardner PA, Kassam AB, Rothfus WE, Snyderman CH, and Carrau RL. Preoperative and intraoperative imaging for endoscopic endonasal approaches to the skull base. Otolaryngol Clin North Am 41 215-230, vii, 2008. 24. Grant JA. Victor Darwin Lespinasse a biographical sketch. Neurosurgery 39 1232-1233, 1996. 25. Griffith HB, and Veerapen R. A direct transnasal approach to the sphenoid sinus. Technical note. J Neurosurg 66 140-142, 1987. 26. Hadad G, Bassagasteguy L, Carrau RL, Mataza JC, Kassam A, Snyderman CH, and Mintz A. A novel reconstructive technique after endoscopic expanded endonasal approaches vascular pedicle nasoseptal flap. Laryngoscope 116 1882-1886, 2006. 27. Han ZL, He DS, Mao ZG, and Wang HJ. Cerebrospinal fluid rhinorrhea following trans-sphenoidal pituitary macroadenoma surgery experience from 592 Neurol Neurosurg 110 570-579, 2008. 28. Hardy J. Transsphenoidal microsurgery of the normal and pathological pituitary. Clin Neurosurg 185-217, 1969. 29. Haruna S, Otori N, Moriyama H, and Kamio M. Endoscopic transnasal transethmosphenoidal approach for pituitary tumors assessment of technique and postoperative findings of nasal and paranasal cavities. Auris Nasus Larynx 34 57-63, 2007. 30. Heo KW, and Park SK. Rhinologic outcomes of concurrent operation for pituitary adenoma and chronic rhinosinusitis an early experience. Am J Rhinol 22 533-536, 2008. 31. Hirsch O. Endonasal method of removal of hypophyseal tumors. With a report of two successful cases. . JAMA 772-774, 1910. 32. Jankowski R, Auque J, Simon C, Marchal JC, Hepner H, and Wayoff M. Endoscopic pituitary tumor surgery. Laryngoscope 102 198-202, 1992. 33. Jho HD, and Jho D. H. editor. Schmidek & Sweet Operative Neurosurgical Techniques indications, methods and results “Endoscopic transsphenoidal surgery”. Philadelphia PA Saunders Elsevier, 2006, p. 332-347. 34. Jho HD, and Carrau RL. Endoscopic endonasal transsphenoidal surgery experience with 50 patients. J Neurosurg 87 44-51, 1997. 35. Jho HD, Carrau RL, Ko Y, and Daly MA. Endoscopic pituitary surgery an early experience. Surg Neurol 47 213-222; discussion 222-213, 1997. 36. Kabil ME, JB Shahinian, HK. Fully endoscopic transnasal versus transseptal transphenoidal pituitary surgery. . Neurosurg Q 190-196, 2005. 37. Kassam A, Snyderman CH, Mintz A, Gardner P, and Carrau RL. Expanded endonasal approach the rostrocaudal axis. Part I. Crista galli to the sella Focus 19 E3, 2005. 38. Kassam A, Snyderman CH, Mintz A, Gardner P, and Carrau RL. Expanded endonasal approach the rostrocaudal axis. Part II. Posterior clinoids to the foramen magnum. Neurosurg Focus 19 E4, 2005. 39. Kassam AB, Gardner P, Snyderman C, Mintz A, and Carrau R. Expanded endonasal approach fully endoscopic, completely transnasal approach to the middle third of the clivus, petrous bone, middle cranial fossa, and infratemporal fossa. Neurosurg Focus 19 E6, 2005. 40. Kassam AB, Prevedello DM, Carrau RL, Snyderman CH, Thomas A, Gardner P, Zanation A, Duz B, Stefko ST, Byers K, and Horowitz MB. Endoscopic endonasal skull base surgery analysis of complications in the authors’ initial 800 patients. J Neurosurg 114 1544-1568, 2011. 41. Koren I, Hadar T, Rappaport ZH, and Yaniv E. Endoscopic transnasal transsphenoidal microsurgery versus the sublabial approach for the treatment of pituitary tumors endonasal complications. Laryngoscope 109 1838-1840, 1999. 42. Levy ML, Nguyen A, Aryan H, Jandial R, Meltzer HS, and Apuzzo ML. Robotic virtual endoscopy development of a multidirectional rigid endoscope. Neurosurgery62 Suppl 2 599-606, 2008. 43. Maroon JC. Skull base surgery past, present, and future trends. Neurosurg Focus 19 E1, 2005. 44. Minet WW, Sommer DD, Yousuf K, Midia M, Farrokhyar F, and Reddy K. Retrospective comparison of an endoscopic assisted versus a purely endoscopic approach to sellar tumour resection. J Otolaryngol Head Neck Surg 37 759-767, 2008. 45. O’Malley BW, Jr., Grady MS, Gabel BC, Cohen MA, Heuer GG, Pisapia J, Bohman LE, and Leibowitz JM. Comparison of endoscopic and microscopic removal of pituitary adenomas single-surgeon experience and the learning curve. Neurosurg Focus 25 E10, 2008. 46. Oertel J, Gen M, Krauss JK, Zumkeller M, and Gaab MR. The use of waterjet dissection in endoscopic neurosurgery. Technical note. J Neurosurg 105 928-931, 2006. 47. Oertel J, Krauss JK, and Gaab MR. Ultrasonic aspiration in neuroendoscopy first results with a new tool. J Neurosurg 109 908-911, 2008. 48. Prevedello DM, Pinheiro-Neto CD, Fernandez-Miranda JC, Carrau RL, Snyderman CH, Gardner PA, and Kassam AB. Vidian nerve transposition for endoscopic endonasal middle fossa approaches. Neurosurgery 67 478-484, 2010. 49. Raappana A, Koivukangas J, and Pirila T. 3D modeling-based surgical planning in transsphenoidal pituitary surgery–preliminary results. Acta Otolaryngol 128 1011-1018, 2008. 50. Randeva HS, Schoebel J, Byrne J, Esiri M, Adams CB, and Wass JA. Classical pituitary apoplexy clinical features, management and outcome. Clin Endocrinol Oxf51 181-188, 1999. 51. Reuter M. [Philipp Bozzini 1773-1809 The endoscopic idealist]. Urologe A 45 1084-1088, 1090-1081, 2006. 52. Rodziewicz GS, Kelley RT, Kellman RM, and Smith MV. Transnasal endoscopic surgery of the pituitary gland technical note. Neurosurgery 39 189-192; discussion 192-183, 1996. 53. Rosen MR, Saigal K, Evans J, and Keane WM. A review of the endoscopic approach to the pituitary through the sphenoid sinus. Curr Opin Otolaryngol Head Neck Surg 14 6-13, 2006. 54. Roth J, Singh A, Nyquist G, Fraser JF, Bernardo A, Anand VK, and Schwartz TH. Three-dimensional and 2-dimensional endoscopic exposure of midline cranial base targets using expanded endonasal and transcranial approaches. Neurosurgery 65 1116-1128; discussion 1128-1130, 2009. 55. Schaberg MR, Anand VK, Schwartz TH, and Cobb W. Microscopic versus endoscopic transnasal pituitary surgery. Curr Opin Otolaryngol Head Neck Surg 18 8-14, 2010. 56. Schwartz TH, Fraser JF, Brown S, Tabaee A, Kacker A, and Anand VK. Endoscopic cranial base surgery classification of operative approaches. Neurosurgery 62 991-1002; discussion 1002-1005, 2008. 57. Semple PL, De Villiers JC, Bowen RM, Lopes MB, and Laws ER, apoplexy do histological features influence the clinical presentation and outcome? J Neurosurg 104 931-937, 2006. 58. Semple PL, Webb MK, de Villiers JC, and Laws ER, Jr. Pituitary apoplexy. Neurosurgery 56 65-72; discussion 72-63, 2005. 59. Shah RN, Surowitz JB, Patel MR, Huang BY, Snyderman CH, Carrau RL, Kassam AB, Germanwala AV, and Zanation AM. Endoscopic pedicled nasoseptal flap reconstruction for pediatric skull base defects. Laryngoscope 119 1067-1075, 2009. 60. Unlu A, Meco C, Ugur HC, Comert A, Ozdemir M, and Elhan A. Endoscopic anatomy of sphenoid sinus for pituitary surgery. Clin Anat 21 627-632, 2008. 61. Wagenmakers MA, Netea-Maier RT, van Lindert EJ, Timmers HJ, Grotenhuis JA, and Hermus AR. Repeated transsphenoidal pituitary surgery TS via the endoscopic technique a good therapeutic option for recurrent or persistent Cushing’s disease CD. Clin Endocrinol Oxf 70 274-280, 2009. 62. Wakai S, Fukushina, T., Teramoto, A. & Sano, K. . Pituitary apoplexy its incidence and clinical significance. J Neurosurg 187-193., 1981. 63. Yano S, Kawano T, Kudo M, Makino K, Nakamura H, Kai Y, Morioka M, and Kuratsu J. Endoscopic endonasal transsphenoidal approach through the bilateral nostrils for pituitary adenomas. Neurol Med Chir Tokyo 49 1-7, 2009. 64. Yue JX, Zhang S, Kong WJ, Wang YJ, Xiong XG, and Zhu LX. Trans-superior meatus endoscopic surgery of sphenoidal sinus and sellar area a surgical technique for lesion of sellar area. Acta Otolaryngol 128 1233-1237, 2008. 65. Zhang Y, Wang Z, Liu Y, Zong X, Song M, Pei A, Zhao P, Zhang P, and Piao M. Endoscopic transsphenoidal treatment of pituitary adenomas. Neurol Res 30 581-586, 2008. İçindekilerGenel BakışHipofiz Merkezi Nedir?Hipofiz Merkezinde Kimler Görev Alır? Hipofiz Tümörü Ameliyatı Hangi Kurumlarda Yapılır?Hipofiz Bezi Tümörü Nedir?Hipofiz Bezi Tümörü İyi Huylu mudur?Hipofiz Bezi Nedir?Hipofiz Tümörünü Hangi Doktor Ameliyat Eder?Hipofiz Tümörü ile Normal Bir Hayat Yaşanabilir mi?Hipofiz Tümörü Büyüme Hızı Nedir?Hipofiz Tümörü Baş Ağrısı Yapar mı?Hipofiz Tümörü Belirtileri Nedir?Hipofiz Tümörleri Ameliyatsız Tedavi Edilebilir mi?Hipofiz Bezi Ameliyatı Riskli mi?Hipofiz Bezi Ameliyatı Kaç Saat Sürer?Hipofiz Bezi Zarar Görürse Ne Olur?Hipofiz Tümörü Ameliyatı Nasıl Yapılır?Hipofiz MR Görüntüsü Nasıl Yapılır?Hipofiz MR Çekimi Ne Kadar Sürer?Hipofiz Tümörü Genetik mi?Hipofiz Bezindeki Tümör Türleri Nedir?Genel Bakış Hipofiz hastalıkları multidisipliner yaklaşım gerektiren hastalıklardır. Hastalar, bu alanda uzmanlaşmış ekiplerden oluşan merkezlerde değerlendirilip tanı ve tedavi aldıklarında başarı oranının daha yüksek, risklerin ise daha düşük olduğu bilinen bir gerçektir. Liv Hospital Vadistanbul Hipofiz Merkezi ile ilgili merak edilen soruları Merkez Sorumlusu Beyin ve Sinir Cerrahisi Uzmanı Prof. Dr. Nurperi Gazioğlu yanıtladı. Hipofiz Merkezi Nedir? Hipofiz hastalıklarının tedavisini başta endokrinolog ve beyin cerrahı olmak üzere deneyimli bir ekibin yönettiği referans merkezidir. Düzenli olarak yapılan hipofiz konsey toplantılarında her hastaya özgü tedavi ve takip programına karar verilir. Hipofiz Merkezinde Kimler Görev Alır? Başta Endokrinolog ve Beyin Cerrahı olmak üzere Nöroradyolog, Girişimsel Nöroradyolog, Nörooftalmolog, Nöroanestezist, Nöroyoğunbakım uzmanı, Nöropatolog, KBB uzmanı, Psikiyatrist, Psikolog ve Diyetisyen görev almaktadır. Hipofiz hastalarının takip ve tedavisi sürecinde özel eğitim almış ve deneyimli hemşire ekibi de önemli görev üstlenmektedir. Hipofiz Tümörü Ameliyatı Hangi Kurumlarda Yapılır? Bünyesinde temelde endokrinolog ve beyin cerrahı olan hastanelerde gerçekleştirilebilir. Ancak özelleşmiş merkezlerin tedavide daha başarılı ve daha az riskli sonuçlarının olduğu kabul edilen gerçektir. Hipofiz bezi vücudumuzun en önemli organlarından birisidir. Salgıladığı hormonlar aracılığıyla diğer iç salgı bezlerini kontrol ederek tüm vücudun bir uyum içerisinde sağlıklı çalışmasını sağlamaktadır. Hipofiz bezi tümörleri genel olarak iyi huylu tümörlerdir. Erken tanı ile şifa sağlamak mümkündür. Ancak ilerlemiş vakalarda tümörün salgıladığı hormonlara etraf dokularla ilişkisine göre ciddi sorunlara neden olabilir. Hipofiz Bezi Tümörü İyi Huylu mudur? Hipofiz bezi tümörlerinin çoğunluğu iyi huylu olup bazıları ise kötü seyir gösterebilir. Tümörün verdiği zarar sadece kitle etkisi ile ölçülemez. Salgıladığı hormonlar vücutta önemli zararlara neden olabilir. Hipofiz Bezi Nedir? Hipofiz bezinin görevi salgıladığı hormonlar ile diğer iç salgı bezlerini kontrol ederek organların bir uyum içerisinde çalışmasını sağlamaktadır. Hormonlardan birinin ya da bir kısmının az ya da fazla salgılanması klinik olarak hormonun görevine göre çeşitli hastalıklar oluşturmaktadır. Hipofiz Tümörünü Hangi Doktor Ameliyat Eder? Hipofiz tümörünü Beyin ve Sinir Cerrahisi uzmanı doktorlar nöroşirürjiyenler ameliyat etmektedir. Bazı kurumlarda ameliyatlar bir ekip şeklinde KBB doktorları ile birlikte yapılmaktadır. Hipofiz Tümörü ile Normal Bir Hayat Yaşanabilir mi? Doğru ve erken tanı sonrasında uygun tedavi ile hastalar normal bir hayat yaşayabilir. Hipofiz Tümörü Büyüme Hızı Nedir? Tümörün tipine göre ve genetiğine göre büyüme hızı değişebilmekle birlikte hipofiz tümörleri genellikle çok yavaş büyürler. Tümörün büyüme hızı ve seyri hakkında mutlaka beyin ve sinir cerrahı tarafından değerlendirilmeniz gerekmektedir. Hipofiz Tümörü Baş Ağrısı Yapar mı? Hipofiz tümörlerinde baş ağrısı olabilmektedir fakat tipik bir baş ağrısı özelliği yoktur. Genellikle hormonal değişiklikler sonucunda oluşan belirtiler nedeniyle tetkik edilerek tanı konulmaktadır. Bazen de baş ağrısı veya boyun ağrısı şikayetiyle çekilen beyin veya servikal MR görüntülemelerde rastlantısal olarak hipofiz tümörü tanısı alabilirsiniz. Hipofiz Tümörü Belirtileri Nedir? Hipofiz tümörleri kitle etkileri ve salgıladıkları hormonlar nedeniyle çok çeşitli şikayetlere neden olabilir. Hipofiz tümörü aşağıdaki belirtiler gibi birçok şikayetle ortaya çıkabilir; Baş ağrısı Görme netliğinin azalması Görme alanının daralması her iki yanlarda daralma olması Memeden süt gelmesi galaktore Memelerin büyümesi Cinsel bozukluklar Adet düzensizliği Hamile kalamama El ve ayaklarda büyüme Çenenin öne çıkması Dişler arasındaki boşlukların artması Horlama Terleme Hızlı ve kontrolsüz kilo alma Kilo verememe Tansiyon problemleri Diyabet Ellerde titreme Kilo verme Saçlarda incelme Kas güçsüzlüğü Hastalar öncelikle şikayetlerine yönelik ilgili uzmanlık dalına başvurmaktadırlar. Muayene ve tetkikler sonucunda hipofiz tümörü tanısı konur. Hipofiz Tümörleri Ameliyatsız Tedavi Edilebilir mi? Prolaktin salgılayan adenomlar dışındaki bütün hipofiz tümörlerinin birincil tedavisi ameliyattır. Prolaktinomalarda genellikle ilaç tedavisi ilk tedavi seçeneğidir. İdeal tedavi yönetimi endokrinolog ve beyin cerrahının bulunduğu hipofiz konsey toplantılarında alınan kararlarla belirlenir. Hipofiz Bezi Ameliyatı Riskli mi? Her ameliyatın olduğu gibi hipofiz ameliyatlarının da riskleri vardır. Bu riskler tümörün yapısına ve etraf dokularla olan ilişkisine göre değişmektedir. Riskleri azaltmak için ameliyatlarda navigasyon ve mikrodoppler gibi bazı cihazlardan faydalanılır. Yeni gelişen teknolojilerin kullanılması ve tecrübe ile riskler en aza indirilebilir. Hipofiz Bezi Ameliyatı Kaç Saat Sürer? Ameliyat süreleri tümörün birçok özelliğine göre, uygulanacak tekniğe ve ameliyatı gerçekleştirecek ekibin tecrübesine göre değişmektedir. Ameliyat süresi 2 saat olabileceği gibi 8 saatin üzerinde süren ameliyatlar da olabilmektedir. Ameliyatın süresi ameliyat öncesinde tetkiklere göre öngörülebilir. Hipofiz Bezi Zarar Görürse Ne Olur? Hipofiz bezinin zarar görmesi durumunda salgıladığı hormonların eksiklikleri görülür. İlaçlarla tedavisi mümkündür. Hipofiz Tümörü Ameliyatı Nasıl Yapılır? Günümüzde gelişen teknoloji ve özel ameliyat tekniklerinin uygulama kolaylıkları sayesinde çeşitli yöntemler geliştirilmiştir. Gelişmiş hipofiz merkezi olan hastanelerde genellikle bu ameliyatlar burun içerisinden endoskop ile yapılmaktadır. Bazı merkezlerde burun içerisinden mikroskop ile de yapılabilmektedir fakat endoskopun teknolojik altyapısı nedeniyle birçok üstünlüğü de vardır. Her iki yöntemle de yani endoskopla da mikroskopla da bu ameliyatlar gerçekleştirilebilmektedir. Nadiren tümörün kafa içerisindeki yayılım yerine göre kafatası açılarak ameliyat yapılabilmektedir. Hipofiz MR Görüntüsü Nasıl Yapılır? Hipofiz MR görüntüleri Beyin MR’dan farklı bir görüntüleme yöntemidir. Hipofiz ve etrafı dokuların incelenmesi için özellikle istenir. Kontrastlı bir çekim yöntemidir. Hipofiz MR Çekimi Ne Kadar Sürer? MR cihazının kalitesine ve teknolojisine göre süresi değişmekle birlikte çekim ortalama 30-45 dk civarında sürmektedir. Hipofiz Tümörü Genetik mi? Hipofiz tümörlerinde genetik geçiş nadirdir. Ailevi geçiş akromegalide görülebilmektedir. Sorumlu genlerin başında AIP geni gelmektedir. Hipofiz Bezindeki Tümör Türleri Nedir? Hipofiz bezi 2 farklı bölümden oluşmaktadır. Ön hipofiz adenohipofiz tümörleri adenom olarak adlandırılmaktadır. Rathke kesesi kistleri ve kraniofaringioma en sık rastlanan adenom dışı tümörlerdir. Arka hipofiz nörohipofiz tümörleri nadirdir. Hipofiz çevresinde meningiom, germinom, dermoid, epidermoid, kiazmatik-hipotalamik gliom, kordoma ve metastaz gibi tümörlere de rastlanılır. Hipofiz bezi tümörü ameliyatı öncesi ve sonrası süreci nasıl olmalı? Hipofiz bezi tümörü ameliyatı sonrası riskler, burundan hipofiz tümörü ameliyatı ne kadar sürer ve ameliyat sonrası kullanılan ilaç kullanımı nasıldır? İçindekilerHipofiz bezi ameliyatıAmeliyatın RiskleriAmeliyat Ne Kadar Sürer?Ameliyat Sonrası Dönemde Neler Yaşanır?Ameliyattan Önce ve Sonra İlaç Kullanımı Nasıldır? Eğer 1 cm ve üzerinde bir hipofiz bezi tümörü söz konusuysa, en iyi tedavi şekli ameliyat olacaktır. Ameliyat için iki seçenek söz konusudur. Biri burundan girilerek yapılan laporoskopik kapalı ameliyat tekniği, diğeri ise açık beyin ameliyatı yöntemi ile tümörün çıkarılmasıdır. Son yıllarda genellikle KBB uzmanı eşliğinde, burundan hipofiz bezi tümörü ameliyatı yapılmakta ve hastanın iyileşme sonrası dönemi daha hızlı olmaktadır. Açık beyin ameliyatı ise, klasik ameliyat yöntemidir. Bu yöntemde iyileşme süresi daha uzundur ve 1 cm’den büyük olan, burun deliğinden çıkamayacak büyüklükte olan tümörlerin giderilmesi sağlanır. Ameliyatın Riskleri Her ameliyatta olduğu gibi, bu ameliyatta da belirli riskler söz konusudur. Bu risklerin değerlendirilmesi için, hastanın diğer sağlık durumu dikkate alınmaktadır. Ameliyatın risklerini sıralayacak olursak ; Hipofiz hormon sayısının azalması, Böbreklerde su tutulmasında bozukluklar, Beyin zarı iltihapları, Görme bozuklukları, Kafa içi kanamaları gibi komplikasyonların görülmesi mümkündür. Hastanın ameliyatı için gerekli olan ameliyat ekibi içinde KBB uzmanın da bulunması gerekmektedir. Hipofiz bezi ameliyatının riskleri ve tümörün büyümesinin riskleri karşılaşıldığında, ameliyat sonrası risklerin çok az bir kısım hastada görüldüğü bilinmektedir. Ameliyat Ne Kadar Sürer? Ameliyat süresi, hekimin tecrübesine ve hastanın durumuna bağlı olarak değişiklik göstermektedir. Hastaların en çok merak ettiği ve hekimlerin son yıllarda tercih ettiği burundan hipofiz bezi tümörü ameliyatı ne kadar sürer sorusuna net bir cevap vermek mümkün değildir. Bazı durumlarda ameliyat süresi 12 saate kadar çıkabilir. Laporoskopik yöntem tercih edildiğinde, genelde iyileşme süreci daha hızlı olduğu için hastanın durumu kısa sürede düzelebilir. Bunun için alanında uzman olan hekimlerin seçilmesi büyük önem taşımaktadır. Ameliyattan Sonra Tümör Tekrarlar Mı? Diğer sinirleri etkileyen tümörün tamamının alınmasının mümkün olmadığı durumlarda, tümörün tekrarlama riski de vardır. Ameliyat konusunda her doktor aynı kararı vermez. Bu nedenle birkaç doktora görünerek ameliyat kararı konusunda net olmanız önemlidir. Bitkisel Tedaviler İşe Yarar Mı? Hipofiz tümörü bitkisel tedavisi tümörü büyümemiş olan hastaların denediği ama herkeste farklı sonuç gösteren bir tedavidir. Hekim önerdiği takdirde faydalanabileceğiniz bu tür kürler, bilinçsiz bir şekilde kullanılmamalıdır. Ameliyat Sonrası Dönemde Neler Yaşanır? Hasta ameliyattan çıkıp gözlerini açtığında yoğun bakım odasında olacaktır. Yoğun bakımdan çıkınca, odasına alınan hasta ilk 24 saat izlenir. Bu izlem sonucunda hayati fonksiyonlarına bakılır, ayağa kaldırılıp yürütülür. Hastanede 2 – 3 gün kalan hasta, ilk 1 aylık dönemde doktorun ön gördüğü tarihlerde muayene edilir ve son durumu, şikayetleri takip edilir. Hastada artan baş ağrısı, denge sorunları ve görme şikayetlerinin artması durumu görüldüğünde hemen hekime danışılması gerekir. Ameliyattan Önce ve Sonra İlaç Kullanımı Nasıldır? Ameliyattan önce ilaç kullanımına rağmen hastanın şikayetleri artış gösterirse, ameliyat tercih edilir. Ameliyattan sonra da, azalan şekilde baş ağrıları görüleceği için, hastanın sağlığı açısından risk oluşturacak olan durumlar ve baş ağrıları için ilaçlar kullanılabilir. Olası yan etkileri azaltmak için kullanılan ilaçlar, hipofiz tümörü tedavisi ilaçları ya da daha farklı ilaçlar olabilir. Bunu hekim reçete edecektir. Hipofiz bezi ameliyatı, burada yaşanan sorunlara uygulanan cerrahi prosedürleri Yapılır?Risk ve KomplikasyonlarıSonrasıTümüHipofiz Bezi Ameliyatı Nedir?Beynin alt bölgesinde yer alan hipofiz, vücudun işleyişini sürdürmesini sağlayan çeşitli hormonların yönetimini sağlamaktadır. Biçim olarak fasulyeye benzeyen hipofizin boyutu kadınlarda gebelik döneminde bir miktar büyüyebilir. Hipofiz bezi tarafından salgılanan hormonlar, vücudun dengeli şekilde fonksiyonlarını yerine getirmesini sağladığı için bu bölgede yaşanabilecek sorunların acilen çözülmesi gereklidir. Hipofiz bezi ameliyatı ise burada yaşanan sorunlara uygulanan cerrahi prosedürleri bezinde karşılaşılan en sık problem ise adenom adı verilen iyi huylu tümörlerin oluşmasıdır. Hipofiz bezinde oluşan tümörlerin büyük bir kısmı iyi huylu olmasına karşı nadiren de olsa kötü huylu tümörlerin oluşumu da gözlenmektedir. Günümüzde her beş kişiden birinde hipofiz bezi tümörü ile karşılaşılırken iyi huylu tümörlerin bulunması dahi hormon düzensizliğine neden olarak vücudun düzenini olumsuz adenomu, mikro ve makro olarak ikiye ayrılmaktadır. 10 mm den daha büyük boyuttaki adenomlar makro, 10 mm den daha küçük boyutta olanlar ise mikro olarak adlandırılmaktadır. Makroadenomlar, hipofiz bezinde hormonal dengesizliklerin yaşanmasına ve büyüklüğünden ötürü hipofize baskı uygulanmasına neden olabilir. Bu tür durumlarda hipofiz bezi ameliyatı gereklidir. Hipofiz Bezi Ameliyatı ÇeşitleriHipofiz bezi ameliyatı, hipofiz bezinde yaşanan problemin çeşidine, problemin boyutuna ve hastanın sağlık durumuna bağlı olarak değişkenlik göstermektedir. Ameliyat öncesinde yapılan test ve tetkiklerin ardından uygun görülen ameliyat tekniği için hazırlıklar yapılmaktadır. Hipofiz bezi ameliyatı çeşitleri aşağıdaki şekilde sıralanmaktadırAçık Hipofiz Bezi Ameliyatıİlaç ve diğer tedavi yöntemleri ile sonuç alınamayan hipofiz bezi hastalıklarında cerrahi yönteme başvurulmaktadır. Açık ameliyat ise geleneksel olarak adlandırılan ve büyük kesilerin uygulandığı tekniktir. Komplikasyon ve riskleri daha fazla olduğundan dolayı son dönemlerde daha az tercih edilmektedir ve iyileşme süreci daha uzundur. Kapalı ameliyat tekniği sırasında ihtiyaç duyulduğu durumlarda ameliyatın açık olarak devam ettirilmesi de doktorun uygun görmesi durumunda veya hastanın kapalı ameliyat tekniğine uygun olmaması durumunda açık ameliyat tekniğine Hipofiz Bezi AmeliyatıKapalı hipofiz bezi ameliyatı, ameliyat sırasında daha az kesinin yapılmasından kaynaklı olarak hastanın daha az komplikasyon yaşamasına neden olmaktadır. Hipofiz bezi ameliyatı sonrası iyileşme süreci de daha hızlı ve oranı yüksek bir ameliyat tekniğidir ve son dönemlerde sıkça tercih edilmektedir. Hastanın bu ameliyata engel bir sağlık durumu yok ise genellikle kapalı hipofiz bezi ameliyatına TedavisiIşın tedavisi, cerrahi bir müdahale değildir ancak hipofiz bezi tümörlerinin boyutunun küçülmesini ve tamamen ortadan kaldırılması için uygulanan yöntemlerden biridir. Ameliyat öncesinde tümör boyutunu küçültmek ve ameliyat sonrasında tümörün nüksetme ihtimalini azaltmak için ışın tedavisine başvurulabilir. Işın tedavisinin etkisi ortalama bir yıl içerisinde bezi sorunları için başvurulacak yöntemlerin ilerleyişi, uzman doktorun test ve tetkikleri yapmasının ardından netlik kazanmaktadır ve hastalar, bu durum hakkında Bezi Ameliyatı ÖncesiCerrahi müdahaleler öncesinde doktorun ve hastanın bazı hazırlıklar yapması gereklidir. Ameliyatın başarılı geçmesi için test ve tetkiklerin uygulanmasının yanı sıra hastanın, doktor tarafından bildirilen uyarıları dikkate alması önemlidir. Hipofiz bezi ameliyatı öncesi uygulanan test ve tetkikler aşağıdaki gibidirMRI ve CT Hipofiz bezinin görüntülenmesi için CT ve MRI görüntüleme tekniklerin yararlanılmaktadır. Hipofiz bezindeki tümörlerin varlığı bu sayede netlik Testi Hipofiz bezinde oluşan tümörler, hormon seviyelerinde yükselme veya düşme etkisi yaratmaktadır ve bu durumun görülebilmesi amacıyla hastalara endokrin testi Kontrolü Hipofiz bezinde oluşan tümörler hastada görme bozukluklarına neden olabilir. Hastada görme kaybının yaşanması, hipofiz bezi tümörlerinin belirtilerinden biridir. Bu nedenle, tümör hakkında net yorumlamalar yapmak için hastaya detaylı bir göz muayenesi Testi Hastanın kan değerleri, hastanın sağlık durumu hakkında bilgiler verdiği için kan testine Testi İdrar testi sayesinde kortizol seviyesinin ölçülebilmesi mümkün olduğu için gerekli görülmesi halinde hastadan idrar testi talep edilmektedir. Kontroller sırasında hastanın idrara çıkma sıklığı hakkında bilgiler de Kontrolü Hipofiz bezi ameliyatına karar verilir ise hastanın anesteziye ve kullanılacak diğer ilaçlara karşı uygunluğu için yapılan kontroldür. Anestezi türünün ve anestezi miktarının belirlenmesi için bu kontrol bezi ameliyatı öncesi uygulanan test ve tetkiklerin ardından uzman doktor tarafından hastaya uyarı ve öneriler yapılmaktadır. Hastanın bu uyarı ve önerilere dikkat etmesi, ameliyatın başarı oranını artırdığı gibi yaşanabilecek olası risk ve komplikasyonların önüne geçilmesine de yardımcı olur. Hipofiz bezi ameliyatı öncesi dikkat edilmesi gerekenlerYeme ve İçme Ameliyat anestezi altında gerçekleşeceği için hastanın ameliyat öncesinde 8-12 saatlik süreçte yeme ve içmeyi kesmesi gereklidir. Hastanın durumu incelendiğinde gerekli görülür ise beslenme programı hazırlanabilir ve hastanın ameliyattan bir süre önce diyet programına dahil edilebilir. Ameliyat öncesinde ödem oluşumunu engelleyecek yiyeceklere de yer Öyküsü Ameliyat öncesinde hastanın ameliyata uygunluğu hakkında gerekli test ve tetkikler yapılmaktadır ancak hastanın hastalık öyküsünü uzman doktora bildirmesi önemlidir. Bu bilgi paylaşımı sonrasında ameliyat durumunda oluşabilecek olası komplikasyonların önüne İlaçlar Hipofiz bezinde yaşanan rahatsızlıkların dışında varsa diğer hastalıkların ve kullanılan ilaçların doktor ile paylaşılması önerilmelidir. Reçetesiz ve takviye olarak tüketilen ilaçların da bildirilmesi gereklidir. Kan sulandırıcı ilaçların ameliyattan önce kullanılması, ameliyat sırasında oluşabilecek kanamanın kontrol edilememesine neden olacağı için hayati risk taşıyabilir. Bu nedenle, ameliyattan bir hafta öncesinde ilaçların bırakılması ve Alkol Bu ürünler, kan akışını ve kan değerlerini etkilediği için ameliyat öncesinde bırakılmalıdır. Ameliyat sonrasında da bu ürünlerin tüketilmesi iyileşme sürecini olumsuz etkileyerek başarı oranını düşürmektedir. Alkol ve sigara tüketiminin ne kadar süre önce bırakılması gerektiği hakkında ise uzman doktor açıklama yapmaktadır. Hipofiz Bezi Ameliyatı Nasıl Yapılır?Hipofiz bezi ameliyatında genellikle kapalı yöntem tercih edilmektedir. Ameliyatın başarı oranının yüksek, risk ve komplikasyonların az olmasının yanı sıra iyileşme süreci hızlı ve konforludur. Hipofiz tümörlerinde başvurulan endoskopik hipofiz cerrahi aşağıdaki adımların takip edilmesiyle uygulanırHastanın sağlık durumuna bağlı olarak genel ya da lokal anestezi tercih edilir ve hasta konforlu bir şekilde cerrahiye tümörün erken evrelerinde başvurulması durumunda başarı oranı yöntem sayesinde, vücut üzerinde hiçbir kesi yapmaya gerek kalmadan sadece hastanın burun deliklerinden hipofize ulaşılarak işlemler burun deliklerinden ilerletilen mikro kamera sayesinde hipofiz üzerinde yer alan tümörü net ve farklı açılardan görebildiği için daha başarılı uygulamalar net olarak görülebilmesi ile tümörlü dokular vücuttan alınmaktadır ve bu sayede işlem sonra burun bölgesine tampon konulmasına gerek olmadığı için hastanın iyileşme süresi daha sonraki süreçte tümörün nüksetme ihtimali düşünülerek belirli aralıklarla test ve tetkikler yapılmaktadır. Hastaların muayeneleri kaçırmamaları önemlidir. Doktor tarafından ihtiyaç görülmesi halinde ek tedavilere de Bezi Ameliyatı Risk ve KomplikasyonlarıHipofiz bezi ameliyatı sonrası genellikle cerrahi işleme bağlı olarak risk ve komplikasyonların gelişme olasılığı bulunmaktadır. Ameliyat öncesi süreçte hastalık ve alerji öyküsünün alınması, test ve tetkiklerin doğru şekilde yapılması ile bu durumlarda azalma görülmektedir. Hipofiz bezi ameliyatı risk ve komplikasyonları aşağıdaki gibi sıralanmaktadırKanama Daha çok açık hipofiz bezi ameliyatlarında karşılaşılmaktadır. Kapalı yöntemin kullanıldığı ameliyatlarda gerçekleşme olasılığı daha azdır. Ameliyat öncesinde kan sulandırıcı ilaçların kullanılması bu durumu Birikimi Ameliyat sonrasında işlemin uygulandığı bölgede kan birikme ihtimali vardır. Durumun fark edilmesinin ardından kısa sürede sağlık kuruluşuna başvurulması Neredeyse cerrahi müdahalelerin tümü enfeksiyon riskini barındırmaktadır. Ameliyat sırasında gerekli steril ortamın oluşturulması ve ameliyat sonrasında bu konuda dikkatli davranılması sonucunda enfeksiyon riski azaltılır. Ameliyat sonrası kullanılan ilaçlar ile de enfeksiyon riskine karşı koruma Özellikle ameliyat bölgesinde ödem oluşumu görülebilir. Doktor tarafından reçete edilen ilaçların doğru ve zamanında kullanılması ile ödemlerden zamanla kurtulmak Etkileri Anestezi yan etkileri, hastanın vücut yapısına ve sağlık durumuna bağlı olarak değişmekle birlikte genellikle baş dönmesi ve mide bulantısı olarak Bu durumla çok sık karşılaşılmasa da var olan risklerden biridir. Bayılma durumlarında sağlık kuruluşlarına başvurulması Ameliyat sonrası görülmesi olası risklerden biri de anemidir. Ameliyat sonrasındaki süreçte uygulanan tedavi ile ortadan kaldırılması Etkileri Hipofiz bezi ameliyatının ardından radyoterapi uygulamasına da başvurulmaktadır. Bu tür durumlarda hasta radyasyona maruz kalır. İleri dönemlerde ise bu radyasyon, görme hasarı, yetersizlik ve fonksiyon kaybı gibi problemlere yol Bezi Ameliyatı Sonrası Dikkat Edilmesi GerekenlerHipofiz bezi ameliyatı sonrasındaki süreç, ameliyatın başarı oranını artırmak ve iyileşmeyi konforlu hale getirmek açısından önem teşkil etmektedir. Uzman doktor tarafından belirtilen uyarı ve önerilerin dikkate alınması gereklidir. Bu sayede iyileşme süreci hızlanır ve ameliyatın başarı oranı artar. Dikkat edilmesi gerekenler aşağıdaki gibi sıralanmaktadırDuş Hipofiz bezi ameliyatı sonrası hasta, ilk 2 gün boyunca hastanede gözetim altında tutulur. Bu süre, hastanın sağlık durumuna bağlı olarak değişmektedir. Ortalama bir haftanın ardından hasta banyo yapabilir. Banyo yaparken aşırı sıcak ve soğuk sudan Ameliyat bölgesini zorlamamak için ilk bir haftalık süreçte ağır kaldırılmamalı ve zorlanacak aktiviteler Hasta, bir haftalık sürecin ardından hareket kabiliyetini tekrar kazanmaktadır. Bu sürecin ardından yürüyüş yapabilir ve ihtiyaçlarını Pozisyonu Uyku aşamasına geçmeden önce pozisyon doğru ayarlanmalıdır. Yüz üstü yatmak baş ve burun bölgesine baskı uyguladığı için farklı pozisyonlar denenmelidir. Uyku esnasında darbeyi engellemek amacıyla yatağın etrafına yastıklar ile destek Kullanımı Ameliyatın ardından doktor tarafından reçete edilen ilaçların aksatılmadan ve doğru dozlarla kullanılması gereklidir. İlaçlar, iyileşme sürecini destekleyerek olası risk ve komplikasyonları Destek Ameliyat sonrasındaki süreçte yaşam standartları değiştirilmeli ve daha çok stresten uzak bir yaşam faydalı buldun mu?00Hipofiz Bezi Ameliyatı ile İlgili Sıkça Sorulan SorularKapalı teknik ile uygulanan hipofiz bezi ameliyatları ortalama 2 saat sürmektedir. Ameliyat sırasında yaşanan durumlar bu süreyi etkilemektedir. Ameliyat öncesinde uzman doktor tarafından hastaya ve yakınlarına gerekli bilgilendirmeler bezi ameliyatı açık ve kapalı teknikler ile gerçekleştirilebilmektedir. Hipofiz bezi ameliyatı ücreti ise bu noktada sağlık kuruluşunun fiyat politikası, operasyonun boyutu ve hastanın ihtiyaçları doğrultusunda değişmektedir. Ücret konusunda doğru bilgilere ulaşmak için ilgili sağlık kuruluşuna başvurulması hafif ve masa başı olarak tabir edilen işlerde çalışıyor ise ortalama 10 gün sonra işine dönmektedir. Hastanın işi ağır ve yük kaldırmaya dayalı ise bu süreç bir aya kadar uzamaktadır. İyileşme sürecinin etkileri de incelenerek bu durum hakkında daha doğru yorumlamalar bezi ameliyatında cerrahi müdahale yapıldığı için anestezi etkisi kaybolduktan sonra ağrı ortaya çıkabilir. Hipofiz bezi ameliyatı olanlar gözetim altında kaldıkları süreçte hemşire tarafından uygulanan ilaçlar ile ağrı kontrol altına alınmaktadır. Hastanın taburcu olmasının ardından ise hafif düzeyde ağrı görülmesi normaldir. Kontrol edilemeyen ağrılar görülür ise doktora bezi ameliyatı genellikle kapalı teknik ile uygulanmaktadır. Kapalı teknik sırasında vücuda büyük kesiler açılmadığı için iz kalma riski azdır. Açık teknikte ise kesi bölgesinde iz kalması muhtemeldir. Ameliyat sonrasında kullanılacak ilaçların etkisiyle izler zaman içinde azalmaktadır.

hipofiz bezi ameliyatı kaç saat sürer